朝醫“象論”

崔正植

(延邊朝鮮族自治州民族醫藥研究所，吉林 延吉 133000)

“象論”是朝醫學方法論的核心，是以象論體質與臟腑生理、病理的學說。取象運數是朝醫思維的主要方法。

朝醫藏象學說是以象為本，以象測體質和臟腑的理論體系。

病證與體質類型都是以象顯現出來的。神色、形態、舌象、脈象等都是象。人體有整體之象，體質有質象，病有病之象，病理有癥和征象，心理特征有氣質象。證是在疾病因素作用下，機體整體體質反應特征和機體與周圍環境(包括自然與社會)之間臟腑經絡之間，營衛氣血精津液及身體各部分之間關系紊亂的規律和綜合概括，其內容側重于病因、病位、病性、病程(病機)、病型等方面，是疾病發生和演變過程中某階段病理本質的反映和病機的結局。證是人體病理狀態下的癥和征象根據朝醫理論邏輯歸納集合而成，是癥狀集一組元素來標識的。證的癥群，可以形式地理解成癥狀元素的組合，但這種組合并非是隨意的，而是有一定規律性，它是病因、病位、病性、病勢、病機即疾病發生、發展、變化及其結局的機理等反映，是由癥狀之間內在關系所決定的。

證是由多種癥象和征象有規律地組合而成，由一證轉變另一個證時亦是一組一組有規律地轉變。因為病變的發展是立體和多層次的，并逐步深入。

證是一個多層次、不均質的立體結構。必須遵循機能、結構、代謝相統一的觀點。用多學科、多指標，相關分析的方法研究證的具有時相性的整體功能態或局部臟腑功能態，應采用與“四診與四查”相結合診斷循證治療疾病。天下萬物都是客觀存在，但都靠人的眼睛去觀察而后知的。觀察到的是各種各樣的“象”，人們認識自然、改造自然，能動地創造新的物質都是從觀象開始的。這個象是可閱之象、整體之象、可比之象、可變之象，由象而作卦，由卦而神通明，以次而統帥萬物之情。“象”是《易經》哲學的重要概念及組成部分。《系辭下》說：“易者，象也。”，“易有太極，生兩儀，兩儀生四象”，“四象生八卦”，這是《易經》對宇宙分化過程的總論。“卦與爻”的特征性都蘊涵于“象”中。陽卦象剛性之物，陰卦象柔性之物。“藏象學說”就是以象論藏的學說。《朝醫體質治療學研究》說“陰陽應象”，《醫學藏象學說》說：“象者，形象也”。藏居于內，形見于外，故曰藏象。朝醫藏象學說是以“象”為本，以象側臟腑、氣血津精液、性情的理論體系。《東醫寶鑒》審病中說：“神圣工巧謂之四象”說明，“望、聞、問、切”是用四診法取象。

象永遠處于變動之中。《易經》中的爻就是變動的意思。天地在變、人在變、證在變、一動就變、一變就會在象中反映出來。因此，可以由外象功能之變測知內質功能結構之變，這是朝醫診斷學“以外揣內”的哲學根據。天下萬物只要有其象，象與象之間必可以比較。既然象可以反映其質，比象就等于比質，類似的象就應該有類似的質，“觀物取象”。“取象此類”，象同則類同，類同則歸一屬。故《系辭上》說：“方以類聚，物以群分。”

與象論在接有關的是形象思維在朝醫醫學中的含義問題。形象思維與抽象思維是人類兩種相輔相成的思維方式。朝醫學的“望而知之謂之神”是典型的形象思維，它并不借助于概念與推理，一看就知道，“神而明之，存乎其人。”與形象思維相關的思維方式是直覺領悟，朝醫學強調“醫者意也”。

愛因斯坦在給貝索的信中說：“從特殊到一般的道路是直覺性的，而從一般到特殊的道路則是邏輯性的”。

藏象是一種宏觀的、整體的“結構”，是一種多因多果的、多層次的立體網絡狀“結構”，是一種與組織形態和物質代謝辨證統一的功能之象。病是病型之象，證是病理癥、征象的有規律集合，體質類型是質型之象，氣質類型是心理特征之象。辨象與辨證相結合診斷論治是按上述3 種象將方藥與之對應治病即方與體病證相對應。

取象運數是朝醫思維的主要方法。朝醫采用據“象”歸類，取“象”比類的整體動態思維方法。“象”指直觀可擦的形象，即客觀事物本質的外在表現。

取“象”是為了歸類或類比，它的理論基礎是視世界萬物為有機整體。取象比類即將動態屬性，功能關系行為方式相同，相近或相互感應的“象”歸為同類，按照這個原則可以類推世界萬事萬物。

朝醫采用這種方法，又稱“唯象”的方法。朝醫在分析人的生理功能結構時，將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動與外界的聲音、顏色、季節、氣候、地域、味道等按功能屬性分門別類地歸屬在一起。五臟之象，可以類推。如心臟，其基本功能是主神明，主血脈。

五臟均以此類推，這種取象的范圍可不斷擴展，只要功能關系、動態屬性相同，就可以無限類推、類比。如果客體實體與之發生矛盾，那么也只能讓位于功能屬性。

朝醫“同病證異體質異治”，“異病證同體質同治”的原則，就是根據動態功能之“象”類比為“體質”而制定的，因此，有此病的病因癥狀相同，卻分屬不同的“體質”。所謂運數思維，就是以“數”為思維工具來把握客觀世界。這數之“數”實際上就是“象”，它并不偏向于定量，而偏向于定性。

朝醫思維的特征：①重整體、類比。《東醫壽世保元》不但將人本身各部分之間看成一個整體，而且將人與自然、社會看成一個整體。這就是所謂的“人身小宇宙，地球大人身”的思維指導下，采用類比、類推的方法，將身體各部分與外界各事物融為一體。對人類同歸一類生物，對外界人類可分為黃種人、黑人、白人種進行類比。②重動態、功能。《中國朝醫學》之“象”是動態、功能之“象”。“藏象”注重臟腑之“象”，不是指生理解剖意義的實體結構，而是指功能相同，時空節律形態具有同步性，全息性和一組動態結構。③直接體悟是朝醫傳統的認識方法。《東醫壽世保元》取象比類體現了直覺體悟的認知方法。由取象比類所引起的藏象、經絡學說主要是通過直覺體悟感知的。臟腑的生理結構與人體實際解剖部位并不相同，說明不是由實證方法得出的，經絡主要是體悟循經感傳之“象”的產物。

朝醫從診斷，辨象與辨證相結合診斷上體現了這一特點。“望、聞、問、切四診”是一套由表知里的診斷方法，通過對臟腑經絡的功能性變化之“象”的感知，把握疾病發生病因、病變機理。現代朝醫學和朝醫學也運用超聲、CT、MR、X 光、心電等科學儀器和生化檢測方法，直接從病變部位攝取和查出體質方面的信息來把握病變機理的類證，量化。是“望查、聞查、問查、切查”法循證診斷。

1 朝醫取象比類法

取象比類法是人類把握對象世界的一種方式，歷來就具有很重要的認識價值和科學價值。取象比類法是對客觀事物和現象的觀察，確定類概念和特征，將要認識的事物和現象與“類”的概念和特征進行比較、類比，然后推論出要認識的事物和現象的屬性。比類，就是比較事物的異同，進行歸類、進行類比模擬，以總結出事物運動及其狀態的規律性，然后類推其它事物。

取象比類法的思維方式可以用數學證言描述如下：設“象”集合為A，即A={a|a 是可以直接觀察到的對象}。

“比較事物的異同”即是在A 上建立二元關系R ={(x，y)x，y∈A}，若(x，y)∈R，則表示x 與y 有某種關系，類同或二元關系R={(x，y)|x，y∈A}，若(x，y)∈R，則表示x 與y 有某種關系，類同或能相互感應。R 一般都可以滿足半等價關系，即R 滿足如下條件：

(1)自反性：如果x∈A，則(x，x)∈R;

(2)對稱性：如果(x，y)∈R，則(x，y)∈R。

記A 上的半等價關系為Es(A］。半等價關系有一個很好的性質，就是半等價關系的交與并仍然是半等價關系，

即：

可以利用關系R 對“象”集合A 進行分類。

此種分類稱之為不分明分類或模糊分類。

若R 還滿足如下條件：

(3)傳遞性：(x，y)∈R，而且(y，z)∈R，則(x，z)∈R，則R 稱之為等價關系，記A 上的等價關系為E(A］。若R∈(A］，則可以利用關系R 對“象”集合A 進行分類

此種分類稱之為分明分類。

取象比類方法在《東醫壽世保元》中有廣泛的運用，如運用取象比類法建構藏象理論、認識疾病的狀態和表現與說明生理病理現象。而它們都可以用現代數學證言加以描述。

例如，藏象學說認為內在臟腑的生理活動及病理變化必然會反映于人體外部的象征，而這種象征客觀地反映了內在臟腑的機能與物質變化，因此人們就可以依靠并根據人體各種“見于外”的、“可閱”的各種外在表現來分析人體“居于內”的各種臟器的作用、功能及其相互關系。設Q 為功能之集，Fε為表象集簇，如生理表現、病理癥狀或體征、機體與環境(包括自然環境和社會環境)的關系等，并有模型gε?Q×Fε，由表象可以認識機體的功能活動，即對

表示人們通過長期的生活觀察、反復的醫療實踐與其它學科知識，通過機體生理與病理的各種外在表現和體征，機體與季節氣候方面的關系以及人們既有的有關認識來推斷內部功能的認識。

朝醫所指的“臟腑”概念，從《東醫寶鑒》的有關記載可知是有一定解剖基礎的。古代醫學根據當時的歷史條件，運用解剖方法來探討人體的內在臟器，對有關臟器的描述，大多與現代解剖學中所記述的有關臟器大體相似。解剖學對于朝醫臟腑概念的形成準則可描述為ε∈Es(G］，其中G為結構元集，且有模擬關系f?G ×Q，但由于歷史條件所限，這些認識還是十分原始的，粗線條的，有的根本還沒有弄清楚。因此，臟腑概念的形成，除了解剖方面的觀察外，其主要屬于功能聯系為主的體系。設朝醫對功能劃分準則為δ＇∈Es(Q］，則它誘導的結構劃分(參考解剖分類的結構劃分)準則δ=ε∩(f°δ＇°f-1)∈Es(G］。

G=∪Gι(dδ)為朝醫的臟腑概念，而δ＇= ∩(gε°εδ°)，或者表示為f°gε?G ×Fε，δ =ε∩［(f°gε)°εδ°(f°gε)-1］，它表示朝醫的藏象學說是在人們的解剖觀察、生活實踐和醫療實踐三方面的基礎上，并由于歷史條件的限制以及解剖只能看到死后組織的局限性，而活著的生理活動和病理變化就要在活體上進行觀察，因此朝醫臟腑概念形成除了依賴于解剖認識外，更主要是通過觀察人體外部征象來研究內臟活動規律及相互關系的。

2 取象比類法與形式邏輯

從認識論角度看，人們在實踐活動中，對客觀事物的認識開始于感覺。上面所說的“象”是指直觀形象，即客觀事物的外在表現，因而屬于感性認識階段上的認識。在實踐中，人們的認識并不總是停留在感性認識階段上，而是要通過對感性材料加以比較、分析、抽象、概括，從而進一步揭示事物的本質和它的內部聯系，這就是思維。這是認識的高級階段，即認識的理性階段。思維的概括性就在于它不反映個別事物的可感知的、非本質的特性，而是從許多個別事物的大量特性當中，區分出一類事物的一般的、本質的性質加以反映。從思維形式看，感覺、印象為感性認識階段的形式，而概念、判斷和推理是理性階段上的思維形式，由于判斷是概念的關系，而推理是判斷的關系，故我們僅限于討論概念。

概念是什么?概念是對客觀事物的本質屬性加以反思的思維形式，或者說，概念是通過對事物的本質屬性來反映客觀事物思想。概念有兩個方面：一個是外延，一個是內涵。一個概念的外延就是這個概念所反映的全部對象。一個概念的內涵就是這個概念對象的本質屬性。概念的外延與內涵是概念兩個有機聯系的方面。內涵是指外延對象的屬性，外延是指具有內涵屬性的對象。

概念的外延由具有共同的內涵的對象而構成一個類，這個就叫做集合，或簡稱集。因此，研究集合，就是從外延方面研究概念。集合是數學的基礎，因此可以利用現代數學的知識研究概念外延。

劃分也叫分類。劃分就是把一個概念的全部對象，按照一定的標準，區分為若干個小群的一種揭示概念外延的邏輯方法。劃分在實踐中有重大的意義。它可以幫助我們清楚地掌握概念，擴大和鞏固已有的知識。在日常生活中，我們經常用到劃分。在科學研究中，劃分更是不可少的方式，生物學里把動植物分為門、綱、目、科、屬、種，不僅能幫助人們了解其系統性，而且有助于揭示對象的本質屬性。門捷列夫的化學元素周期表曾對發現新元素起過推動的作用，早為大家所熟知。事實上，在任何科學系統里都少不了分類這種方式。

任何劃分都包括3 個部分：劃分的母項，劃分的子項和劃分的根據。劃分的母項就是被劃分的概念，劃分的子項就是劃分母項后所得到的新概念，劃分的根據就是據以進行劃分的事物的特性。劃分要遵守以下規則，否則就是錯誤的劃分。

(1)劃分后諸子項必須互相排斥。

(2)每一次劃分只能有一個根據。

(3)劃分后的諸子項外延之和要等于母項的外延。在近代數學中，集合的劃分有嚴格的意義：

定義1：設S 是一個集合，A1，A2，…，Am 是它的子集，如果它滿足下列條件：

(1)所有Aι 間均是分離的，亦即對所有ι，j(ι =1，2，…，m，=1，2，…，m)，如ι≠j 則Aι∩Aι=φ。

(2)A1∪A2∪…∪An=S0

則集合A = {A1，A2，…，Am}稱為S 的一個劃分，而A1，A2，…，Am 叫這個劃分的塊。

取象比類法的明分類與形式邏輯分類有什么關系?在近代數學中它們是一致的，下面我們將進一步探討。

定義2：設R 是X 上的等價關系，對任一個x∈X 可以構造一個X 的子集［x］R 叫x 對于R 的等價類：

［x］R={y|y∈X 且xRy}，(x，y)∈R 另一種表示方式為xRy。

由此定義可知，［x］R是X 內所有與x 有等價關系R的元素所構成的集合，對于這種集合，它有下列幾個性質：

(1)x∈［x］R。

(2)若y∈［x］R，則［y］R= ［x］R

(3)若y?［x］R，則［y］R與［x］R是分離的。

由上面這3 個性質可知，集合X 上的等價關系R 所構成的類，它們兩兩互不相交而且覆蓋住整個集合X，故它們構成X 的一個劃分，而每個類是這個劃分的塊，由此我們有定理如下：

定理1：集合X 上的等價關系R 所構成的類產生一個集合X 的劃分，此劃分叫X 關于R 的商集，記以X/R。

由此定理可知商集X/R 是一個集合，它的元素是X 上的元素所構成的類。

定理2：任一個集合X 上的一個劃分C 可產生一個等價關系。

由上面2 個定理可以知道，集合X 上的一個等價關系可以唯一確定一個劃分，反之，一個劃分也唯一確定一個等價關系。

形式邏輯與取象比類法相同之處是都與劃分和等價關系有關，其不同點為：

(1)對于集合X 而言，取象比類法研究的是“象”的集合，而形式邏輯研究的是“對象”的集合。

(2)從思維方式而言，取象比類法從“象”集合X 出發，尋找“象”之間的關系R，然后利用關系R 對“象”集合X 進行分類而得X 的商集X/R，其方法是就是從外延方面研究概念。其思維路線圖如下：

X(象集)?R(象之間的關系)?利用關系R 對X 分類獲取X/R。

例如，設

X={x|x 是通過四診獲取的癥狀}，R 為臟腑辨證方式，則X/R 為臟腑證集，設Aι = {大便溏泄，食后腹脹喜按，面色萎黃}∈X/R，稱Aι 為脾虛證。

在朝醫取象比類法中，R 往往是半等價關系，這也是朝醫的一特色。

x(對象)∈X?判斷x∈Aι∈X/R?x 具有Aι對應概念的屬性。

例如，設

X={x|x 是動物(包括人)}，Aι∈X/R 為人類，人類有許多屬性，其中之一是“凡人必得病即人的基因受自然、社會、飲食習性等影響發生不均等衰老而發生基因表達上調或下調而失去生理平衡產生病理生理現象”。三段論推理是形式邏輯基本推理形式之一，如下面是一個間單的三段論推理：

凡人必得病必老

田中是人

故田中必得病必老

可用上面的形式證言描述如下：“田中”是個體x∈X，如果x∈Aι(人類)，則x 具有Aι對應概念的屬性(如“凡人必得病”)，故田中必老。

因此，“象論”是朝醫體質治療學方法論的核心，以象為素、以候為證、以體質為基礎與病證結合，是構建辨象與辨證相結合診斷治療方法體系的中心理論。是外象功能之變測知內質結構功能之變的途徑。是朝醫診斷學“以外揣內”的理論根據。是朝醫四診循證四查的路徑。是以人為核心的“天、人、世、地四才”整體醫學觀。是辨象與辨證相結合診斷論治的核心。是“藥性歸象證”理論的證據。是方與體病證相對應隨病證、癥勢、四時施量的科學依據。

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