小針刀結合蒙醫(yī)放血療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究△

董亞莉 阿日嘎太 莎仁圖雅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，是引起下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的最主要原因之一。目前在治療方法上主要以保守治療為主。根據(jù)文獻報道與臨床實踐證實，小針刀療法對腰椎間盤突癥具有確切的療效，同時具有起效迅速、止痛作用明顯、治療次數(shù)少等特點［1］。我們自2013年以來使用小針刀結合蒙醫(yī)放血療法治療腰椎間盤突出癥患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共選取自2013年1月至2015年10月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者100 例。入選標準如下：具有腰腿痛、活動受限、咳嗽和排便時疼痛加重，腰椎棘突及棘突旁有壓痛，患側直腿抬高試驗及加強試驗陽性，肌力、感覺和神經(jīng)反射異常等癥狀。CT 或MRI 提示有腰椎間盤突出。排除標準如下：腰椎結核、腰椎腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、糖尿病患者，合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組(50 例)和對照組(50 例)。兩組患者的性別、年齡、病程詳見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差距均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般情況及病情比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況及病情比較(±s)

組別 n 性別年齡(歲) 病程(月)男 女50 27 23 40.62 ±14.57 7.3 ±1.6對照組觀察組50 26 24 41.15 ±13.34 7.5 ±1.3

1.2 治療方法：觀察組采用小針刀結合蒙醫(yī)放血的方法，對照組單純使用小針刀療法進行治療，具體操作方法如下。

1.2.1 小針刀療法：使用華夏牌1 次性3 號或4 號針刀。體位：患者俯臥于治療床上，腹下墊枕頭，充分暴露腰臀腿部，針刀施術者坐于患者患側，調節(jié)座椅高度至舒適位置。操作步驟：①消毒：使用2%碘伏對皮膚常規(guī)消毒。針刀施術者洗手后帶無菌手套。②進針點的選擇：根據(jù)問診時病人主訴的疼痛區(qū)域，在下列部位反復觸摸、按壓，尋找陽性反應點。腰部：腰椎間盤突出相應節(jié)段的棘間點、棘上點、橫突間點、橫突端點、椎間孔內(nèi)口、椎間孔外口。臀部：梨狀肌、臀大肌、闊筋膜張肌起止點和肌腹等。小腿后、外側方：腓骨小頭后、外側方及下方、小腿三頭肌、腓骨長肌等。根據(jù)陽性反應點的范圍和患者的耐受程度按先上后下的順序，每次選點5 ～10 個，進針點選定后用龍膽紫做一標記。③針刀手法操作：針身與皮面垂直，刀口線和血管神經(jīng)肌纖維方向一致，首先快速直線進針(突破淺筋膜)，然后稍提退針身，輕緩下探刀下阻力感。當遇阻力感后，而患者也無異常感(疼痛或麻電感)，短促速刺，突破觸發(fā)點緊繃的筋膜。④出針后處理：操作完成后拔出針刀，在針眼處直接使用真空拔罐器進行拔罐，已拔出淤血及滲出物。⑤治療頻率和療程：每周治療1 次，4 周為1 療程，療程結束后進行療效分析。具體選擇時根據(jù)CT 片上顯示的突出椎間盤位置而定，進針位置、深度、角度依據(jù)患者的腰椎間隙CT 片進行定位測量。

1.2.2 放血療法：每次在小針刀出針后在針孔上再次進行拔罐，此時會有血從針孔溢入罐內(nèi)。10min 后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血，敷以無菌紗布給以包扎，避免針孔處著水。放血量依據(jù)患者的體質，病情、血的顏色來嚴格掌握。如患者體質好、癥狀重、血色較黑時可以多放一些，反之則少放。周為1 療程，療程結束后進行療效分析。

2 療效評定

于治療前、治療1 療程后分別使用日本骨科學會評分系統(tǒng)(Japanese Orthopedic Association Sco - ring System，JOA)［2］對患者腰椎功能進行評定，使用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)［3］對患者疼痛情況進行評定。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］對療效進行評定，具體標準如下：治愈為腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復日常工作;好轉為腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效為癥狀、體征均無改善。另外進行疼痛評定時，使用中華醫(yī)學會監(jiān)制的VAS 卡，卡上印有10 ㎝長線段，上面有可移動的游標，線段兩端分別表示無痛(0 分)和最劇烈疼痛(10 分)，讓患者根據(jù)自身疼痛情況移動游標至相應的位置并計分。

3 統(tǒng)計學方法

使用(±s)表示所得數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0 版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料使用檢驗，P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

兩組患者治療前的JOA 評分、VAS 評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。經(jīng)治療1 療程后發(fā)現(xiàn)兩組患者JOA 評分、VAS 評分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，兩組間比較觀察組的JOA 評分、VAS 評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，詳見表2。療效方面，觀察組治愈35 例，好轉11 例，無效2 例，脫落2 例，總有效率為92%。對照組治愈24 例，好轉16 例，無效7 例，脫落3 例，總有效率為80%。觀察組的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA、VAS 評分的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后JOA、VAS 評分的比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP ﹤0.05;與對照組治療后比較，bP ﹤0.05

組別 n JOA 評分 VAS 評分觀察組50治療前 50 8.22 ±1.34 7.4 ±1.43治療后 48 2.24 ±1.31ab 2.82 ±1.25ab對照組 50治療前 50 8.48 ±1.87 7.4 ±1.21治療后47 5.12 ±1.43a 4.21 ±1.32a

表3 兩組患者療效比較

5 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥導致疼痛的原因主要包括3 種：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生的化學性刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進一步加快水腫，從而使疼痛的敏感性增高;受壓迫的神經(jīng)根缺血。以上3 種因素相互關聯(lián)導致疼痛［5-6］。

小針刀可對瘢痕黏連組織的松解剝離，緩解局部的卡壓，使腰椎生物力學平衡得以重建，從而達到疏通阻滯，暢通氣血，調節(jié)陰陽的目的。針刀治療可以不將椎間盤切除，只是松解粘連，將椎間盤瘢痕組織推離神經(jīng)根［7］。同時創(chuàng)傷也誘導、加強巨噬細胞吞噬作用，促進毛細血管新生，改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物轉運等。在椎間孔周圍松解，能改變神經(jīng)根與其周圍組織的位置，從調整外部肌肉、關節(jié)的平衡來逐步達到改善椎間盤內(nèi)部的平衡，減輕對神經(jīng)根的卡壓和刺激［8］。

蒙醫(yī)放血療法是根據(jù)蒙醫(yī)的“引病外除”原則來達到治療疾病的目的。腰椎間盤突出癥屬于蒙醫(yī)學的“白脈病”范疇，是由于局部病血瘀滯所導致，小針刀操作后配合放血可以直接作用于病變部位，通過放出局部的瘀血，直接起到治療效果。由于拔罐療法具有負壓作用，進行針刀治療后再拔罐，局部的瘀血、炎性滲出物及一些致痛物質便可順著針孔被吸出，直接起到了減輕局部壓力的作用。局部的瘀血被吸出后會有新鮮血液流入，為無菌性炎癥的消除和促進損傷神經(jīng)的修復創(chuàng)造條件［9］。同時放血療法具有糾正機體免疫功能紊亂的作用［10］，可以改善腰椎間盤突出所造成的自身免疫反應。

綜上所述，本研究結果顯示，單純的小針刀治療或小針刀結合蒙醫(yī)放血療法均對腰椎間盤突出癥具有確切療效。小針刀結合蒙醫(yī)放血療法在緩解疼痛、改善患者腰椎功能和療效方面均優(yōu)于單純的小針刀法，值得推廣應用。

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