256 例薩病(自發(fā)性腦出血)患者發(fā)病特征回顧性研究△

木其爾 白明慧、2 滿 達(dá)*

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

薩病(腦出血)主要以突發(fā)性暈厥、意識(shí)喪失、癱瘓、口眼歪斜、舌賽、吐字不清為癥狀的腦血管和腦脊髓病［1、12、15］。現(xiàn)將對(duì)2013年～2015年我院腦出血引起的256 例薩病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將薩病患者與季節(jié)、年齡、性別的關(guān)系進(jìn)行回顧性研究，從而了解薩病的流行病學(xué)特征，進(jìn)行疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危人群及亞健康人群及早采取預(yù)防措施，更好的預(yù)防薩病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年～2015年門、急診收治的256 例因腦出血引起的薩病患者，其中男性159 例、女性97 例，年齡22 ～94 歲、平均年齡59.60 ±13.12 歲。患者均來(lái)自呼和浩特市。患者均符合《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》薩病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且在24h 內(nèi)經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：本文采用回顧性調(diào)查的方法，選取2013年6月～2015年5月我院門診、急診及住院薩病患者256 例，將發(fā)病時(shí)間轉(zhuǎn)換為農(nóng)歷時(shí)間，按照確診日期的順序排列，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于有異議的數(shù)據(jù)重新查找核對(duì)，將信息不完整的數(shù)據(jù)采用直接刪除，對(duì)剩余的數(shù)據(jù)采用圓形分布法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)Excel 對(duì)病例分別從性別、年齡、季節(jié)等方面通過(guò)圓形分布法等方法進(jìn)行分析，了解腦出血型薩病與性別、年齡及季節(jié)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果的關(guān)系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，圓形分布法可以直接計(jì)算發(fā)病高峰日、高峰期，并可進(jìn)行時(shí)間高峰差異的假設(shè)檢驗(yàn)［10］。圓形分布法為：應(yīng)用Excel 實(shí)現(xiàn)圓形分布分析計(jì)算，Rayleigh`s 檢驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果查雷氏Z 值，檢驗(yàn)公式是Z=πr2，查圓形分布r 界值表，如P＜0.05，表示平均角存在，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

①根據(jù)性別將病例分為男性和女性2 個(gè)大組，采用EXCEL 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。②月份分布轉(zhuǎn)化角度：將1年12個(gè)月變換成360°，每個(gè)月相當(dāng)于30°;每個(gè)月的平均轉(zhuǎn)化角ā 為15°，1 天相當(dāng)于0.9863°。查出各組中值角度的正弦(cosā)和余弦(sinā)，其值乘各組的頻數(shù)，按公式計(jì)算表示集中度的r 值，r 值為0 ～1，r =0 表示沒(méi)有1 個(gè)平均的方向，r=1，表示數(shù)據(jù)集中，角度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差用S 表示［10］。③將1年四季分為春夏秋冬4 組，對(duì)于256 例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將2年中每一季度患病人數(shù)的比值畫出折線圖。再進(jìn)行圓形分布法統(tǒng)計(jì)。季節(jié)根據(jù)傳統(tǒng)農(nóng)歷劃分：春季1 ～3月，夏季4 ～6月，秋季7 ～9月，冬季10 ～12月。4 個(gè)季度按360°劃分，春季為0 ～90°，平均轉(zhuǎn)化角為45°;夏季為91° ～180°，平均轉(zhuǎn)化角為135°，秋季181° ～270°，平均轉(zhuǎn)化角為225°，冬季為271° ～360°，平均轉(zhuǎn)化角為315°［10］。④根據(jù)發(fā)病年齡分為6 組，20 ～39 歲組，40 ～49 歲組，50 ～59 歲組，60 ～69 歲組，70 ～79 歲組，80 歲≤組。通過(guò)EXCEL 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 性別分析：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出男性患病人數(shù)占總患病人數(shù)的62.10%，女性為37.89%，男性患者于女性患者比例為1：0.64。x2 檢驗(yàn)得出P＜0.05，發(fā)病率具有性別差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2月份分析：采用Excel 對(duì)實(shí)現(xiàn)圓形分布分析不同月份頻數(shù)變化分布，雷氏Z 值檢驗(yàn)公式Z = πr2，得出r =0.7946，查圓形分布r 界值表，r(0.05)=0.1223，P＜0.05，平均角270.9638°。轉(zhuǎn)換成時(shí)間為10月1日。平均角存在，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

2.3 根據(jù)月份分析：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出第一年夏季19 例，秋季36 例，冬季22 例，春季26 例;第二年夏季28 例，秋季44例，冬季38 例，春季43 例。將2年中每一季度患病人數(shù)的比值畫出折線圖，發(fā)現(xiàn)病例中秋季發(fā)病人數(shù)最多，形成兩個(gè)峰值。采用Excel 實(shí)現(xiàn)圓形分布分析計(jì)算，Rayleigh`s 檢驗(yàn)。Y=0.2828，X=0.0236，r =1.2406，S =90.9327°，平均角ā為256.2364°，高峰時(shí)段ā±S =356.16° ±174.30°，高峰時(shí)段主要為冬季、秋季。根據(jù)結(jié)果查雷氏Z 值檢驗(yàn)公式Z =πr2，得出r =0.1374，查圓形分布r 界值表，r(0.05)=0.1223，P＜0.05，表示平均角存在，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如表2)。

表1 256 例薩病患者不同月份頻數(shù)變化圓形分布

表2 256 例薩病患者不同季節(jié)頻數(shù)變化圓形分布

2.4 根據(jù)發(fā)病年齡：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出20 ～39 歲組14例，40 ～49 歲組42 例，50 ～59 歲組78 例，60 ～69 歲組54例，70 ～79 歲組53 例，80 歲≤組15 例。結(jié)果顯示在50 ～59 歲組患者患病人數(shù)為78 例，明顯高于其他年齡段。再將各年齡段的數(shù)據(jù)分為男、女組，按年齡畫出患病人數(shù)折線圖。發(fā)現(xiàn)男性患者50 ～59 歲組為發(fā)病高峰，有53 例，占男性總數(shù)33.3%;而20 ～39 歲組7 例，占男性總數(shù)4.4%;40～49 歲組為31 例，占男性總數(shù)19.50%;60 ～69 歲組為33例，占男性總數(shù)的20.75%;70 ～79 歲組為30 例，占男性總數(shù)的18.87%，80 歲≤組為5 例，占男性總數(shù)的3.14%。女性患者20 ～39 歲組7 例，占女性總數(shù)7.21%;40 ～49 歲組為11 例，占女性總數(shù)11.34%;50 ～59 歲組為25 例，占女性總數(shù)的25.77%;60 ～69 歲組為21 例，占21.65%;70 ～79 歲組為23 例，占女性總數(shù)的23.71%;80 歲≤組為10例，占女性總數(shù)的10.31%。患者各年齡段沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的高峰，如圖1 所示。

圖1 患病人群各年齡段柱狀圖及各年齡段男女折線圖

3 討 論

本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)256 薩病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在同一時(shí)間點(diǎn)，男性患病人數(shù)明顯高于女性，男女比值為1：0.64。蒙醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為宇宙間的任何事物都包含著陰陽(yáng)相互對(duì)了的兩個(gè)方面，明確分為男陽(yáng)，女陰;黑脈陽(yáng)，白脈陰;希拉陽(yáng)，巴達(dá)干陰;熱陽(yáng)，寒陰。本病屬因血希拉偏盛所致的熱性疾病，即屬陽(yáng)性，故男性易因陽(yáng)性因素偏盛，如血希拉熱偏盛而起病。結(jié)論腦出血型薩病中男性患者明顯多于女性，符合蒙醫(yī)血基礎(chǔ)理論。本次研究結(jié)果還符合國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果。如余國(guó)鋒［3］、魯巧梅［4］、吳燕［5］、項(xiàng)正兵［7］、李衛(wèi)［8］、王霞［9］等的研究均顯示腦出血患者中男性明顯多于女性，且認(rèn)為這種結(jié)果可能是吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣及男性體內(nèi)雌激素水平相對(duì)比較低，物內(nèi)源性雌激素保護(hù)血管作用有關(guān)。也有一些研究中性別的并無(wú)顯著差異，如葉紅暉［10］、陳業(yè)鵬［11］等的研究。他們認(rèn)為性別無(wú)差異可能為當(dāng)?shù)氐乩硪蛩丶吧盍?xí)慣有直接關(guān)系。

該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果均得出腦卒中高發(fā)年齡為50 ～70 歲［5］;恩杰［6］等認(rèn)為薩病的發(fā)病年齡為60 ～70 歲，余國(guó)鋒等［3］的研究結(jié)果顯示，處在50 ～80 歲的患者發(fā)病率高達(dá)72.89%。上述研究中出現(xiàn)不同年齡段峰值，與各民俗、生活習(xí)慣等的不同有無(wú)關(guān)系有待研究。本次通過(guò)研究通過(guò)Excel 畫出柱狀圖分析，發(fā)現(xiàn)50 -59 歲組患病人數(shù)最多，出現(xiàn)明顯的峰值。將數(shù)據(jù)分為男女2 個(gè)亞組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)男性50 ～59 歲有明顯的峰值，而女性各年齡段無(wú)顯著波動(dòng)。在蒙醫(yī)學(xué)中壯年屬希拉偏盛體質(zhì)。希拉屬陽(yáng)性，具有熱、銳為主的七種特性。當(dāng)壯年人，尤其是壯年男性，長(zhǎng)期攝入熱、銳性食物或過(guò)多使用油膩食品，易引起血、希拉偏盛，導(dǎo)致腦血管破裂引起腦出血型薩病，故發(fā)病率明顯高于其他年齡段。

本研究將薩病患病人數(shù)按季節(jié)的比值畫出折線圖，發(fā)現(xiàn)秋季有明顯的高峰。通過(guò)圓形分布法對(duì)不同月份薩病(腦出血)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)平均角為270.9638°，轉(zhuǎn)換成時(shí)間為10月1日;對(duì)不同季節(jié)薩病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)平均角為256.2364°，高峰時(shí)段ā ±S =356.16° ±174.30°，高峰時(shí)段主要為為秋冬季節(jié)。在蒙醫(yī)學(xué)中病變過(guò)程經(jīng)過(guò)蓄積、發(fā)作、平息3 個(gè)階段。薩病(腦出血)主因血希拉偏盛所致，而希拉病發(fā)作期為秋季［1、12］。故本次研究結(jié)果符合蒙醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中自然與三根內(nèi)部循環(huán)變化表中希拉發(fā)作日期8.16 ～10.15［15］。吳燕［5］，王霞［9］，葉紅暉［10］等的研究均得出腦出血的發(fā)病高發(fā)季節(jié)為冬季，李衛(wèi)［8］的研究結(jié)果為秋季，而項(xiàng)正兵［7］得出的結(jié)論為夏季。這些不同地區(qū)發(fā)病高峰的季節(jié)性不同的報(bào)道可能與樣本量、樣本代表性、統(tǒng)計(jì)方法的選擇有一定的關(guān)系;也說(shuō)明不同地區(qū)的特殊性決定氣候條件不同，同時(shí)加上不同的經(jīng)濟(jì)、文化、生活習(xí)慣不同有關(guān)［10］。

綜上所述，性別、年齡、季節(jié)對(duì)薩病發(fā)病率的影響值得我們關(guān)注，尤其是中年男性在秋冬季節(jié)，注意氣候變化及生活習(xí)慣等，以預(yù)防薩病的發(fā)生。由于本次樣本僅限于我院兩年內(nèi)的樣本，樣本量較少，雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但說(shuō)服力較小，望今后與我市其他醫(yī)院合作，采集更多的數(shù)據(jù)，共同研究，得到更為科學(xué)，準(zhǔn)確的論證，更好的預(yù)防薩病的發(fā)生。

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