早期整形修復對燒傷整形患者治療療效及二次手術率的影響

谷世行，黃志群，陸 鋼，唐 強，滕景存

廣西右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000

早期整形修復對燒傷整形患者治療療效及二次手術率的影響

谷世行，黃志群，陸 鋼，唐 強，滕景存

廣西右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000

目的 探究早期整形修復對燒傷整形患者治療療效及二次手術率的影響。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的手部燒傷患者88例，依據手術時間分為觀察組和對照組，各44例，觀察組于手術2d內實施早期整形修復，對照組于手術2d后實施早期整形修復，對比兩組臨床療效以及隨訪二次手術率情況。結果觀察組總有效率為97.73%，明顯高于對照組的84.09%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05；經半年隨訪后，觀察組二次手術率為2.27%，明顯低于對照組的13.64%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 早期整形修復有助于患者燒傷部位功能和外觀的恢復，降低二次手術率，具有顯著效果，值得臨床推廣和應用。

早期整形修復；燒傷整形；治療療效

目前，燒傷在臨床中較為常見，引發燒傷的主要因素包括放射線、化學物質、熱力和電能等，該因素易造成皮膚組織損壞，從而使身體部位受到不同程度燒傷，其中以手部燒傷最為常見[1]。燒傷給患者帶來不良影響，盡早治療能夠提高預后，促進燒傷部位功能和外觀恢復。本研究選取我院收治的88例手部燒傷患者，在早期進行整形修復，取得良好效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的手部燒傷患者88例，根據手術時間分為觀察組和對照組，各44例。其中觀察組男24例，女20例，年齡20～58歲，平均年齡（38.42±5.31）歲，全手燒傷、手掌燒傷、手指燒傷和手背燒傷例數分別為21例、10例、7例和6例。對照組男23例，女21例，年齡21～59歲，平均年齡（39.24±6.17）歲，全手燒傷、手掌燒傷、手指燒傷和手背燒傷例數分別為20例、12例、8例和4例。兩組患者性別和年齡等方面差異不具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

治療前，先進行燒傷程度確認，如果患者指端存在血液循環障礙，要在入院后立即進行切痂減張術。用手術刀徹底清除患者淺筋膜處的壞死組織，但要將完好淺靜脈保留。采用電凝止血方法處理出血位置。采用暴露療法對其他創面進行治療。如果患者手部未出現神經血管損傷，可采取中厚皮片或者全厚皮片覆蓋，然后進行加壓包扎，保證均勻加壓，觀察2～3d，掌握皮片成活情況；如果患者手部出現肌腱或者神經暴露，采用腹部皮瓣法進行修復，術后14d進行斷蒂。

對照組在燒傷8d后進行保守治療，至創面長出肉芽時，采用植皮手術治療。兩組患者術后均采用補充營養液、抗生素預防感染和手部功能訓練等常規護理。術后進行半年隨訪，統計兩組患者需行二次手術情況。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：觀察兩組患者二次手術發生率。

療效判定標準：顯效：皮片、皮瓣成活率超過95%，未出現感染和血腫，或者單個血腫面積低于2cm2；有效：皮片、皮瓣成活率超過85%，未出現感染和血腫，或者單個血腫面積超過2cm2且低于5cm2；無效：皮片、皮瓣成活率低于85%，出現感染，且單個血腫面積超過5cm2。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

研究所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行數據統計，計數資料用%表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為97.73%，對照組總有效率為84.09%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 兩組二次手術發生率對比

經半年隨訪后，觀察組患者無顯著瘢痕，僅有1例需行二次手術，二次手術發生率為2.27%，對照組中部分患者出現瘢痕，6例需行二次手術，二次手術發生率為13.64%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

燒傷是指皮膚受到化學物質、電能、放射線和熱力等因素破壞，給皮膚組織造成一定影響，在臨床中較為常見。手部燒傷是燒傷病癥中最為常見癥狀，如果不能及時對燒傷患者進行治療，既影響燒傷部位外觀，又影響燒傷部位功能，給患者心理帶來負面影響。臨床常用切痂植皮或者削痂植皮進行治療，治療后，能夠促進患者手部外觀和功能恢復。但治療后需對患者進行隨訪，觀察患者是否需要二次手術，皮片、皮瓣成活率低、關節囊破壞、燒傷面積大、燒傷程度嚴重等因素均與二次手術有關。就目前而言，尚未有明確標準規定燒傷患者手術治療時間。有關學者[2]認為，早期去除壞死組織，能夠提高患者預后。而部分學者[3]認為，手術治療時機選擇要根據燒傷類型進行選擇。燒傷皮膚組織受到破壞后，如果不能進行及時治療，容易引發感染，加重患者病情，相關研究[4]表明，在燒傷24h內進行切痂植皮術治療，能夠降低燒傷部位的炎癥反應，避免創面加深。本研究在綜合多個文獻后，確定于燒傷后2d進行早期整形修復，在術后給予患者補充營養液，維持體內水、電解質、酸堿度平衡；給予抗生素以預防感染，并指導患者進行手部功能康復訓練。手部功能康復訓練主要包括遠指間關節、掌指關節、進指間關節以及腕關節。治療過程中，將壞死組織進行切除，有效的降低毒性物質的蔓延，減少出現的炎癥反應，同時也保留完好的淺靜脈，最大限度降低整形修復期間給患者帶來的痛苦。本研究顯示在早期進行整形修復，能夠提高皮片、皮瓣的成活率，有效的減少單個血腫面積，還能預防受傷皮膚感染。

本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的84.09%，說明對燒傷整形患者進行早期整形修復能夠提高治療效果，經半年隨訪后，觀察組二次手術發生率為2.27%，明顯低于對照組的13.64%。以上比較差異均具有統計學意義,P＜0.05。由此可見，早期整形修復對燒傷整形患者治療療效及二次手術率有重大意義。

綜上所述，對燒傷整形患者進行早期整形修復，不僅有助于受傷部位功能和外觀恢復，還可降低二次手術發生率，具有顯著效果，值得臨床推廣和應用。

[1] 胡安根.早期整形手術治療手部深度燒傷的具體方法和治療效果觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,(14)：89.

[2] 陶衛斌.早期整形手術對老年燒傷合并神經損傷患者的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(17)：43-44.

[3] 李省，段新穎.手部燒傷的早期整形手術治療方法和療效觀察[J].醫學信息（下旬刊），2013,26(7)：201.

[4] 張治平，黃偉，黃雁翔.手足部深度燒傷患者早期整形修復的臨床療效分析[J].當代醫學，2013,19(30)：79-80.

谷世行（1979-），廣西百色人，男，研究生，主治醫師，從事燒傷整形臨床工作與研究。