圍術期舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔鎮痛對患者應激反應的影響

周 騫 劉 華 呂東森 劉煥結 羅 芬 袁承城 康 力深圳市寶安區中醫院麻醉科，廣東深圳 518100

圍術期舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔鎮痛對患者應激反應的影響

周 騫 劉 華 呂東森 劉煥結 羅 芬 袁承城 康 力
深圳市寶安區中醫院麻醉科，廣東深圳 518100

[摘要]目的 探討圍術期舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔鎮痛對患者應激反應的影響。 方法 選擇2013 年12月～2014年12月在我院腰硬聯合阻滯下行腹部手術患者200例，分為觀察組和對照組，兩組均行腰硬聯合阻滯，治療組蛛網膜下腔給予舒芬太尼5μg+1.5mg羅哌卡因2.5mL，對照組蛛網膜下腔給羅哌卡因3mg，觀察兩組感覺阻滯、運動阻滯及鎮靜效果。 結果 觀察組感覺阻滯、運動阻滯Bromage評分及鎮靜Ramsay評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 腰硬聯合阻滯應用舒芬太尼復合羅哌卡因，鎮痛強度大，對患者全麻誘導應激反應的具有一定的抑制作用，且具有起效時間快、鎮痛時間長等優點，應該作為一種較好的鎮痛方法應用于臨床中。

[關鍵詞]舒芬太尼；羅哌卡因；蛛網膜下腔；無痛分娩

隨著醫療技術的不斷發展，醫療服務水平的不斷提高。對于手術鎮痛上，目前主要采用硬膜外腔阻滯方式，硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉多用于腹部及以下的手術[1-2]。蛛網膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，將局麻藥注入到蛛網膜下腔，作用于脊神經根而使相應部位產生麻醉作用的方法，稱為蛛網膜下腔阻滯[3]。我院于2013年12月～2014年12月入院的200例采用舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合阻滯下行腹部手術患者進行治療分析，并取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2014年12月在我院腰硬聯合阻滯下行腹部手術患者200例。其中，男125例，女75例，年齡31～57歲，按照隨機分層分組法，將200例患者分為觀察組和對照組，觀察組100例，男69例，女31例，平均年齡（39.7±2.2）歲，手術部位中胃腸道手術45例，肝膽手術23例，泌尿系統手術21例，婦產科手術11例，ASA Ⅰ級患者65 例，Ⅱ級患者35 例，平均手術時間（98.4±11.5） min，對照組100例，男56例，女44例，平均年齡（37.6±2.5） 歲，手術部位中胃腸道手術47 例，肝膽手術27 例，泌尿系統手術15 例，婦產科手術11例，ASA Ⅰ級63例，Ⅱ級37例，平均手術時間（92.9±10.3）min，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

操作前，麻醉醫生要向患者講明利弊，并簽署知情同意書。兩組入手術室前0.5h肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉，入室后建立靜脈通道，監測生命體征指標，完成硬膜外穿刺后輸注利多卡因進行麻醉誘導，操作時患者取左側臥位，于腰2～3行椎管內穿刺并留置硬膜外導管，對照組蛛網膜下腔給藥3mg羅哌卡因，輸注速度控制在2min 內，每隔1.5h追加5mL羅哌卡因至術畢；觀察組蛛網膜下腔給藥5μg舒芬太尼+2.5mL 1.5mg羅哌卡因。電子鎮痛泵配比：0.5μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡因+生理鹽水配制成100mL，于給藥后連接在硬膜外導管，根據患者需求自控給藥直到手術結束[4]。操作結束后，要在置管記錄單上記錄穿刺時間、置入長度、穿刺位置，常規給患者吸氧并動態監測生命體征和產程進展。

1.3觀察指標

觀察兩組感覺阻滯、運動阻滯及鎮靜效果，感覺阻滯指標包括起效時間、達最高平面時間及持續時間，時間越短表面阻滯效果越好，采用Bromage評分標準評價運動阻滯效果，該標準分為5級，分別積0～5分，積分越低表明阻滯效果越好，采用Ramsay評分標準評價鎮靜效果，該標準分為6級，分別積1～6分，積分越高表明鎮靜效果越好[2]。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS17.0對上述數據進行分析和處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者感覺阻滯效果比較

觀察組患者起效時間、達最高平面時間均明顯低于對照組，而感覺阻滯的持續時間明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者感覺阻滯時間比較（±s，min）

表1　兩組患者感覺阻滯時間比較（±s，min）

組別　n　　起效時間　　達最高平面時間　　持續時間觀察組　37　5.17±0.39　10.92±0.25　162.83±12.56對照組　32　9.35±0.27　17.24±0.31　129.36±10.97 t 3.486　5.920　8.845 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2兩組患者運動阻滯Bromage評分和鎮靜Ramsay評分比較

觀察組患者運動阻滯Bromage評分明顯低于對照組，而鎮靜Ramsay評分明顯高于對照組，且兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者運動阻滯Bromage評分和鎮靜Ramsay評分比較（± s，分）

表2　兩組患者運動阻滯Bromage評分和鎮靜Ramsay評分比較（± s，分）

組別　n　　運動阻滯Bromage評分　　鎮靜Ramsay評分觀察組　37　1.13±0.18　5.44±0.31對照組　32　1.85±0.22　4.62±0.27 t 5.962　5.614 P ＜0.05　　＜0.05

2.3兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者出現惡心嘔吐3例，低血壓1例，無呼吸抑制等其他不良反應發生；對照組患者出現惡心嘔吐5例，無低血壓、呼吸抑制等其他并發癥發生。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（x2=1.376，P＞0.05）。

3　討論

蛛網膜下腔鎮痛作用迅速，阻滯滿意，鎮痛肌松效果確切，能完全消除盆腔深部牽拉[4]。無需輔助用藥，患者在安靜無痛狀況下完成手術，腰麻平面不超過T6，對呼吸循環干擾輕，又能通過硬膜外持續給藥滿足產程中鎮痛的需要，故而已作為一種常用的鎮痛手段廣泛用于手術中[5-7]。蛛網膜下腔鎮痛采用針內針法，穿刺一次成功率較高，術后頭痛發生率低(術后患者去枕平臥6～8h，未發現頭痛病例)，硬膜外麻醉潛伏期長，顯效慢，阻滯不完善，尤其是在急診中有時間不能等到麻醉完善才開始手術，雖然蛛網膜下腔鎮痛開始血壓下降明顯，但通過快速補液，用麻黃素升壓能改善，蛛網膜下腔鎮痛麻醉作用迅速、完全，效果確切，減少了麻醉藥用量，還可硬膜外給藥，不受手術時間限制，肌松好，術后并發癥少，還可用于術后鎮痛，尤其為急診手術創造了有利條件，是適合于剖宮產的理想麻醉方法[8-10]。本研究中觀察組患者起效時間、達最高平面時間均明顯低于對照組，而感覺阻滯的持續時間明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

外科手術全麻誘導時對于心血管代償功能減弱的老年患者，經口氣管插管和放置喉鏡可產生血流動力學變化和較強的應激反應，為了有效地抑制應激反應應選用好合適的麻醉藥，舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是一種作用于阿片類受體的強效麻醉鎮痛藥，鎮痛強度大且作用時間長，并對呼吸抑制發生率低，循環功能穩定且起可以通過迅速釋放組胺而發揮相應作用[11-14]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，低濃度羅哌卡因阻滯感覺神經效果好，但對運動神經幾乎無作用，這一特點使其能較好的應用于手術鎮痛，羅哌卡因對循環以及神經系統毒性較低，但過量使用也會產生嚴重的不良反應[15]。故而兩種藥物聯用，對鎮痛效果起到協同作用，且舒芬太尼的應用可減少羅哌卡因的用量，減少藥物的毒副作用[16-17]。

本研究將舒芬太尼和羅哌卡因應用于臨床中，實驗結果顯示，觀察組感覺阻滯、運動阻滯Bromage評分及鎮靜Ramsay評分均顯著優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用舒芬太尼復合羅哌卡因進行腰硬聯合阻滯，起效速度快，鎮痛效果好，并且能夠有效抑制應激反應。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉阻滯效果好，安全性更高，能夠明顯抑制應激反應，兩藥復合應用有著突出的優點，值得臨床借鑒。

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[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-143-03

收稿日期：（2015-08-31）

Influence of sufentanil combined ropivacaine treatment of subarachnoid analgesia of perioperative in patients' stress response

ZHOU Qian LIU Hua LV Dongsen LIU Huanjie LUO Fen YUAN Chengcheng KANG Li
Department of Anesthesia, Baoan District TCM Hospital of Shenzhen, Guangdong, Shenzhen 518100, China

[Abstract]Objective To study the influence of sufentanil combined ropivacaine in the treatment of subarachnoid analgesia of perioperative in patients' stress response. Methods 200 patients with abdominal operation under combined spinal-epidural anaesthesia,who were selected in our hospital from December 2013 to December 2014,were divided into observation group and control group.The two groups were treated with combined spinalepidural anaesthesia,observation group was treated with sufentanil(5μg+1.5mg) combined ropivacaine 2.5mL in subarachniod,while control group was treated with ropivacaine 3mg in subarachniod.To observe the sensory block,motor block,and sedative effect between the two groups. Results The Bromage score of sensory block and motor block,the Ramsay score of sedative in observation group were observation better than which in control group,the difference had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Sufentanil combined ropivacaine in the treatment of combined spinal-epidural anaesthesia has great analgesia intensity,has certain inhibition in induction of general anesthesia patients’ stress response,has the advantages of rapid time on taking effect and longer analgesia time and so on,should be used on clinical as a better analgesia method.

[Key words]Sufentanil;Ropivacaine;Subarachniod;Painless labor