推拿配合早期功能鍛煉治療腦卒中偏癱臨床觀察

彭美平

（山西省大同市城區東街社區衛生服務中心，山西 大同037008）

腦卒中是危害人類健康的常見病，病人早期病情較重，易變化，且多伴有不同程度的肢體癱瘓，致殘率為70-80%，是嚴重影響病人生活質量以及肢體運動功能障礙的主要原因之一，給家庭、社會帶來沉重負擔。為了更好地促進偏癱病人運動功能的康復，我們用推拿配合早期功能鍛煉治療腦卒中偏癱，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年1月至2011年10月我院腦卒中患者，隨機分為兩組。觀察組36例，男22例，女14例；年齡52～86歲，平均68歲；病程2周～6個月，平均（42±21）天。對照組36例，男22例，女15例；年齡53～84歲，平均66歲；病程2周～6個月，平均（40±19）天。兩組年齡、病情、疾病程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

腦卒中診斷符合全國腦血管第4次會議診斷標準，并經CT或核磁共振成像（MRI）確診，上下肢肌力均小于3分，日常生活活動能力（ADL）評分均小于40分。

2 治療方法

兩組均神經內科常規治療按照神經內科對癥處理、支持治療，控制血壓，降低顱內壓，減輕腦水腫，維持水、電解質以及酸堿平衡、抗感染等。觀察組另行推拿配合早期功能鍛煉。

推拿：在生命體征平穩，神經癥狀不再進展后2～3天排除嚴重的心肺等臟器疾病即可進行。置病人于仰臥位，做患側肢體的推拿①上肢部位：a.按揉肩關節周圍上臂內側至前臂到手指自上而下3遍。b.邊揉邊點肩、曲池、少海、手三里、合谷穴等，主要穴位停留時間可稍長。c.雙手拿捏上肢自上而下3次放松，然后雙手握臂，分別用四指與大魚際分捏上肢自上而下反復3次。d.用拇指揉捻手指、掌骨并牽拉發出清脆響聲，然后雙手拇指指腹交替推擦掌心至發熱，再用拇指推至指尖。e.醫者單手五指與患者五指交叉做各個方向搖動牽拉。f.雙手緊握患者的腕關節進行上下方向的勻速的牽抖。②下肢部位：a.拿揉下肢3遍，先內后外，先上后下。b.用大拇指下肢撥筋反復3遍。c.用雙手疊揉膝周后，用五指抓髕上3次。d.邊揉邊點風市、血海、外膝眼、足三里、解溪等，穴位處點揉時間可稍長。e.雙手拿捏下肢自上而下3次放松。f.雙手掌置于大腿前面從上向下推3遍，然后用虛掌交替拍打下肢前面。g.用拇指指腹揉摩腳背3遍放松。h.點揉涌泉穴。j.扣擊整個腳部。每日3次，每次15min，主要穴位停留時間可稍長。通過推拿刺激病人患肢處感覺，使其慢慢可做到上抬癱瘓肢體。

早期功能鍛煉：發病10～21天，上肢被動活動肩關節、肘關節、腕關節、指關節，做屈曲、伸展以及左右旋轉訓練；下肢進行髖、膝、踝背屈訓練以及下肢內收、外展控制訓練，具體為上肢采取肩關節前屈、外展、外旋運動，肘關節屈伸，前臂旋后運動，腕關節背伸、撓側偏及尺側偏訓練，雙手十指交叉互握、抓握小皮球練習屈伸，并攏分開訓練 ；下肢采取負重訓練，抬高患肢，防止下肢深靜脈血栓，髖關節內旋、外旋，膝關節作屈伸運動，踝關節背屈，足趾屈伸訓練。動作應緩慢、平滑，完成最大關節活動度，盡可能地保持牽拉力。各種運動次數3～5次，每日2遍。活動幅度以不感到疲勞、疼痛為宜，防止過度牽拉關節。

兩組均可根據適應力和自身體力強化鍛煉。 每次鍛煉后協助病人將肢體擺放成舒適的功能位，預防病人出現褥瘡和肢體攣縮、肩痛、足下垂等異常模式。治療4周為一療程，2個療程后統計結果。

3 療效標準

治愈：生活完全自理。顯效：生活部分自理。有效：肌力較前增強。無效：肌力較前無明顯變化 。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中又稱腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害。腦卒中患者發病造成神經細胞及組織損害甚至壞死，從而導致患者肢體偏癱。腦卒中神經功能損傷后，中樞神經系統在結構上或功能上具有代償和功能重組能力，故功能訓練后運動功能可恢復［1］。推拿的作用主要體現在“松則通”、“順則通”、“動則通”；對于腦卒中經絡不通，氣血不暢所致的偏癱，是對癥施治的有效手段。可疏通經絡，調節氣血，增加局部皮膚、肌肉的營養供應，使肌肉萎縮得以改善，同時緩解痙攣。再加上對經絡穴位的按揉可改善自身的調整能力，提高臟腑的氣血功能，平衡陰陽，扶正祛邪，增加經絡的動力，加快患肢的功能恢復。早期功能鍛煉應按先被動后主動、先大關節后小關節、先臥位后坐位再站立和步行訓練等的順序，運動和感覺同時訓練的原則，循序漸進的進行。以有效保持肌力，防止關節強直和粘連，避免失用性萎縮。肢體功能的恢復除與病變部位、范圍、病程長短有關外，還與是否進行早期功能鍛煉有關［2］。因此，早期采取推拿和功能鍛煉可以提高肢體功能的恢復速度，降低致殘率。減輕致殘程度，增強病人戰勝疾病的信心，最大限度發揮肢體殘存功能及潛在能力，對提高病人生活質量、滿足日常所需及早重返家庭和社會具有重要意義。

［1］裘濤，陳眉，洪雪琴，等.早期康復訓練對腦卒中患者各項功能恢復的影響［J］.浙江實用醫學，2004，6（9）：414-415.

［2］周秀風.腦血管意外患者的早期功能鍛煉與康復的護理體會［J］中華醫學研究雜志，2003，3（11）：1039.