中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽30例觀察

李 志

（湖南省湘鄉(xiāng)市翻江中心衛(wèi)生院，湖南 湘鄉(xiāng)411432）

2010年1月至2014年3月，我們用西藥聯(lián)合祛風(fēng)止咳湯治療感染后咳嗽療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2010年1月至2014年3月門(mén)診或住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。治療組男18例，女12例；年齡13～73歲，平均（45.88±3.98）歲；病程12～41天，平均（11.02±1.69）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡13～75歲，平均（45.72±3.86）歲；病程9～52年，平均（10.98±1.18）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）中感染后咳嗽診斷［1］。有近期上呼吸道感染病史。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咽癢為主，干咳或咳痰量少不易咳出，可以持續(xù)咳嗽3～8周或更長(zhǎng)，常常因吸入冷（熱）空氣、油煙、說(shuō)笑等因素誘發(fā)或加重咳嗽，抗生素治療無(wú)效。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，血常規(guī)、胸部X線片及肺功能檢查無(wú)異常。無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。排除其它原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法

兩組均給予馬來(lái)酸氯苯那敏片4mg，1日3次口服；氨茶堿片0.1g，1日3次口服。

治療組加用祛風(fēng)止咳湯。防風(fēng)10g，杏仁10g，紫菀10g，前胡10g，荊芥10g，化橘紅10g，蟬蛻6g，百部20g，甘草10g。水煎，日1劑，分2次溫服。

兩組均7天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察方法

咳嗽癥狀評(píng)分［2］。①夜間癥狀評(píng)分：0分為夜間無(wú)任何癥狀，1分為因咳嗽醒來(lái)1次，2分為因咳嗽醒來(lái)2次，3分為因咳嗽醒來(lái)2次以上。②日間癥狀評(píng)分：0分為日間無(wú)癥狀，1分為日間偶有咳嗽，2分為日間間歇單聲咳嗽，3分為日間歇陣發(fā)咳嗽。

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：癥狀、體征消失，停藥后半年不復(fù)發(fā)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，過(guò)敏原皮試陰性。顯效：癥狀綜合積分下降70%以上，停藥半年后復(fù)發(fā)，但病情較前減輕，再用原方案治療后癥狀很快消失，且能鞏固療效半年以上，支氣管激發(fā)試驗(yàn)和過(guò)敏原皮試轉(zhuǎn)陰性。有效：癥狀綜合積分下降30%～70%，停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)，但病情較前減輕，再用藥仍能控制病情，支氣管激發(fā)試驗(yàn)和過(guò)敏原皮試可陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀綜合積分下降30%以下，用藥1個(gè)療程后病情無(wú)改善，支氣管激發(fā)試驗(yàn)和過(guò)敏原皮試陽(yáng)性。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀體征持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀體征持續(xù)時(shí)間比較 天

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。三大常規(guī)及肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常。

6 討 論

感染后咳嗽（postinfectious cough）病程通常超過(guò)3周、少于8周，X線胸片檢查無(wú)異常。有上呼吸道感染病史是咳嗽的常見(jiàn)病因之一，大約1l%～25%會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，流行季節(jié)感染后咳嗽發(fā)生率可達(dá)25%～50%［1］。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈陣發(fā)性，夜間為重，遇感冒、冷空氣、灰塵、刺激性氣體及運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)或加重。美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)2006年公布的Guideline［3］中指出，感染后咳嗽的致病機(jī)理可能與呼吸道廣泛的炎癥及上皮細(xì)胞的損傷有關(guān)。另外，根據(jù)其特殊的刺激性干咳等臨床表現(xiàn)，及遇煙、冷空氣、異味刺激后加重等特點(diǎn)，亦有學(xué)者認(rèn)為與氣道對(duì)外界刺激的敏感性增高，即氣道高反應(yīng)密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，感染后咳嗽為風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪襲肺后，經(jīng)治療寒熱之邪已去，風(fēng)邪未去，肺失清肅，肺氣上逆則咳嗽。治宜祛風(fēng)潤(rùn)肺，降逆止咳，祛風(fēng)止咳湯方中防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)散寒，前胡、化橘紅、紫菀溫肺止咳、理氣化痰，百部、杏仁潤(rùn)肺止咳，蟬衣祛風(fēng)、抗過(guò)敏，甘草調(diào)和諸藥、祛痰止咳。諸藥合用，共奏祛風(fēng)肅肺、化痰止咳之功，故治療感染后咳嗽效果較好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結(jié)核和呼吸雜志［J］，2009.30（6）:407-413

［2］中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.78-80

［3］BRAMAN SS．Postinfectious cough：ACCP evidence-based clinical practice guidelines［J］．Chest，2006，129（1）：139-146