中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭心陽(yáng)不振型臨床觀察

卿 璞

（湖南省郴州市中醫(yī)院內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

我們用五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療慢性心力衰竭心陽(yáng)不振型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2013年2月至2014年4月我院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組41例，男23例，女18例；年齡45～67歲，平均54.5歲；病程3～10年，平均5.3年；心臟功能Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組37例，男20例，女17例；年齡45～67歲，平均53.9歲；病程3～10年，平均5.5年；心臟功能Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例。兩組性別、年齡、病程、心臟功能等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。呼吸困難，胸悶氣促，可伴腹脹、惡心、嘔吐，或下肢水腫、頸靜脈怒張，或聽(tīng)診聞及肺部濕性啰音、或心臟雜音，有心衰病史。X線可見(jiàn)心臟增大或肺水腫或淤血，血氧飽和度下降，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%及心臟結(jié)構(gòu)的改變，心電圖示心臟異常，心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（+）。排除其他疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》心悸心陽(yáng)不振證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥為心悸不安，動(dòng)則加重，形寒肢冷，喜半臥位，咳嗽，可伴下肢水腫。次癥為胸悶，呼吸困難，面色白，或心痛。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或虛弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為“慢性心力衰竭”，辨證為心陽(yáng)不振。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非心陽(yáng)不振證，非慢性心力衰竭，合并心肌梗死，近期使用激素治療相關(guān)疾病，合并癌癥。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。臥床休息，予安靜環(huán)境，限制鈉鹽攝入。予地高辛0.25mg，口服，每日1次，7天；呋塞米40mg，靜脈注射，每日2次，3天后改為每日1次，用法同前；控制其他基礎(chǔ)疾病和相應(yīng)對(duì)癥治療。

治療組加用五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。藥用茯苓20g，豬苓20g，澤瀉20g，桂枝30g，炙甘草10g，龍骨15g，牡蠣15g。水煎服，日1劑，分2次服，共7劑。

3 觀察指標(biāo)

觀察血氧飽和度（SpO2）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

NYHA心功能分級(jí)［1］。Ⅰ級(jí)為日常生活不受限制，一般活動(dòng)不引起心衰癥狀。Ⅱ級(jí)為體力活動(dòng)受到輕度限制，休息后可緩解。Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)受到明顯限制，一般活動(dòng)就可引起心衰癥狀。Ⅳ級(jí)為不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀況下也有心衰癥狀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《補(bǔ)益強(qiáng)心片治療氣陰兩虛兼血瘀水停型慢性心力衰竭》NYHA心功能分級(jí)［3］。顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)以上或達(dá)到1級(jí)。好轉(zhuǎn)：心功能進(jìn)步1級(jí)，但沒(méi)達(dá)到2級(jí)。無(wú)效：心功能進(jìn)步不足1級(jí)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后LVEF比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后LVEF比較 （%，）

表1 兩組治療前后LVEF比較 （%，）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 37 35.7±8.4 48.2±4.6治療組 41 36.1±8.8 59.4±4.9△

兩組治療前后SpO2比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SpO2比較 （%，）

表2 兩組治療前后SpO2比較 （%，）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 37 82.1±6.3 91.5±3.2治療組 41 82.4±5.8 97.4±2.3△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”范疇，病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧虛或痰飲淤血阻滯，心失所養(yǎng)，脈絡(luò)阻滯。五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯方中桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，通陽(yáng)化氣，調(diào)理氣血。龍骨、牡蠣安神定志。茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，消除水腫。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療慢性心力衰竭心陽(yáng)不振型能提高療效，快速減輕癥狀。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：170-178.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：110-117.

［3］李寶軍，張紅麗.補(bǔ)益強(qiáng)心片治療氣陰兩虛兼血瘀水停型慢性心力衰竭［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（4）：472-473.