中西醫結合治療重癥肺炎合并腹瀉療效觀察

陳殿豫，芮玩珠，詹鴻越

（廣東省汕頭市中醫醫院，廣東 汕頭 515031）

腹瀉是胃腸道功能紊亂的主要表現之一。我們在西醫常規治療的基礎上用山藥煎服及吳茱萸散敷臍治療重癥肺炎合并腹瀉，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2011年3月至2014年1月于汕頭市中醫院內科及重癥醫學科住院患者。男62例，女49例；年齡（65～83）歲，平均（74.08±5.5）歲；APACHEII評分（12～48）分，平均（20.97±5.34）分。113例隨機分為觀察組56例和對照組57例，兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①確診為肺炎且符合重癥肺炎的1項主要標準或3項次要標準［1］。②根據潘國宗《現代胃腸學》標準確診為腹瀉。即由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導致大便次數1日3次以上，糞便量1日200g以上，水分超過糞便總量的85%［2］。

中醫診斷標準：符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。

納入標準：①符合重癥肺炎及腹瀉診斷標準；②住院24h后才出現的腹瀉。

排除標準：①入院前己出現腹瀉；②既往有慢性腹瀉等病史；③使用通便藥物導致的腹瀉；④院內感染導致的腹瀉。

2 治療方法

兩組均用西醫常規治療，予以靜脈滴注補液，糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調等對癥治療，同時給以蒙脫石散（博福一益普生制藥有限公司）3g口服或鼻飼，每日3次。

觀察組加用醋調吳茱萸散外敷神闕。吳茱萸50g，肉豆蔻50g，五味子120g，茯苓50g。共研細末，研細混勻，密封儲存。患者取仰臥位，取藥末3g以陳醋調成稠糊狀敷于神闕穴，用TDP神燈（重慶新峰醫療器械公司生產CQ-231型）照射約15min，用消毒紗布固定，每天治療1次。同時用山藥50g，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療3天為一療程，1個療程后統計療效。

3 療效標準

參照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的《98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要》療效判斷標準的補充建議［3］。顯效：72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：72h內糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

重癥肺炎患者因病情較重，臟器功能代償能力差，免疫功能低下，以及使用呼吸機等，發生腹瀉的概率較高。

《景岳全書泄瀉》謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃。腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。”山藥甘、平，歸脾、肺、腎經，既補脾氣，又益脾陰、補腎氣，擅于治療脾虛、腎虛型腹瀉。吳茱萸溫中止痛、降逆止嘔，五味子澀腸止瀉，肉豆蔻溫中行氣、澀腸止瀉，茯苓利水滲濕、健脾補中，諸藥合用，共奏溫中散寒、健脾祛濕止瀉之功。醋味酸，性收斂，有固澀止瀉之功，且醋是良好的有機媒溶劑，可以增加中藥的溶解度，有利于藥物的滲透吸收。神闕為任脈穴位，任脈為陰脈之海，總理人體百脈，通調周身經氣。臍表皮薄，敏感度高，滲透力強，滲透性快，藥物易于穿透、彌散吸收，故收效快捷。在西醫常規治療基礎上用大劑量山藥煎服、吳茱萸散敷臍治療重癥肺炎合并腹瀉，效果較好。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2009：1757-1758.

［2］潘國宗，曹世植.現代胃腸病學［M］.北京：科學出版社，1994：255.

［3］方鶴松.98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要［J］.中華兒科雜志，1999，37（4）：37.

［4］姜良鐸，張文生.從毒論治初探［J］.北京中醫藥大學學報，1988，2（5）：2-3.