中藥機器法結腸透析治療早中期慢性腎衰竭療效觀察

萬 強，高艷霞，蔡宏瑜，楊光輝

（山西省中醫院腎病科，山西 太原 030012）

中藥機器法結腸透析是在傳統的中藥腸道療法上發展起來的治療慢性腎衰竭的一種有效的方法，我們用中藥機器法結腸透析治療中期慢性腎衰竭（CRF）效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共140例，均為我院2012年1月至2013年12月住院患者。符合《實用內科學》中慢性腎衰竭診斷標準［1］。病情穩定且處于早、中期，即Scr 133～707μmol/L、GFR在10～50mL/min。治療組80例，男46例，女34例；年齡21～78歲，平均（51.14±16.22）歲；原發病為慢性腎小球腎炎41例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病12例，痛風性腎病2例，梗阻性腎病2例；病情分期屬腎功能不全代償期（血肌酐133～177μmol/L ）38例，腎功能不全失代償期（血肌酐178～442μmol/L ）23例，腎功能衰竭期（血肌酐450～707μmol/ L ）19例；病程3個月～12年。對照組60例，男34例，女26例；年齡19～80歲，平均（56.67±13.45）歲；原發病為慢性腎小球腎炎37例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例；病情分期屬腎功能不全代償期25例，腎功能不全失代償期18例，腎功能衰竭期17例；病程6個月～18年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予優質低蛋白飲食，用降壓藥物控制高血壓，碳酸氫鈉糾正酸中毒，糾正電解質紊亂及治療腎性貧血等。

治療組患者取左側臥位，臀下墊治療巾，在開水中浸泡結腸透析管10～15min使其軟化，結腸透析管前端涂擦馬應龍痔瘡膏潤滑，緩慢插入腸道距離肛門50～60cm處，用IMS-100A結腸透析機先予純凈水進行腸道清洗，同時配合逆時針腹部按摩，腸道潤洗約30min后，順時針腹部按摩，打開排水開關清除腸道宿便，再將配制好的中藥結腸透析液（大黃 20g、龍骨 30g、牡蠣 30g、蒲公英 30g、紅花 30g、制附子 10g）。灌入結腸透析機，調節好透析機參數（透析時間為60min，溫度控制在37℃～39℃），結腸結腸透析結束后，將200～400mL的中藥結腸透析藥液灌入結腸，保留1.5～2h。

對照組患者取左側或右側臥位，用小枕抬高臀部約10cm，墊上橡皮彈和治療巾，露出肛門，潤滑肛管前端，肛管連接輸液管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸約10～15cm，中藥結腸透析液溫度39℃～41℃，掛在輸液架上，松開血管鉗，調節滴數，藥液滴完后，夾緊輸液管，拔出肛管，保留藥液1h以上。

兩組均14天為一療程，共2個療程。兩個療程間休息3～7天。

3 療效標準

參照中華中醫藥學會腎病分會2006年《慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評定（試行方案）》［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，顯效：臨床證候積分減少大于60%，或血肌酐降低大于等于20%，或血內生肌酐清除率增加大于等于20%。有效：臨床證候積分減少大于30%，或血肌酐降低大于等于10%，內生肌酐清除率增加大于等于10%。穩定：臨床癥狀有所改善、積分減少小于30%，或內生肌酐清除率無降低或增加小于10%，或血肌酐無增加或降低小于10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，或內生肌酐清除率降低，或血肌酐增加。

4 治療結果

兩組臨床療效比較：治療組顯效27例，有效34例，無效19例，總有效率76.25%。對照組顯效12例，有效15例，無效33例，總有效率45.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后BUN及Scr指標比較見表1。

表1 兩組治療前后BUN及Scr指標比較（）

表1 兩組治療前后BUN及Scr指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治療組 80 治療前 23.74±6.32 485.23±68.34治療后 17.43±4.48* 415.74±23.45*△對照組 60 治療前 22.52±5.38 466.38±58.37治療后 19.84±4.56* 416.56±27.38*

5 討 論

蛋白進入人體后其代謝產物主要通過經腎臟排泄（約75%），剩下則主要由腸道排出體外（約25%）。研究表明，慢性腎衰竭患者腸道毒素的排出量則由25%上升到約80%［4］，傳統的中藥直腸給藥治療慢性腎衰竭，灌藥前未清潔腸道，腸道給藥后患者排便感強，藥物保留時間短，給藥部位淺，只能到達升結腸位置，并未能進行全結腸清洗，腸道中藥藥液保留量較少。中藥機器法結腸透析通過探頭可到達高位結腸，充分擴大了結腸黏膜的有效透析面積，增加了透析時間。研究表明，腸道給藥吸收后的藥物50%～70%通過直腸內膜下靜脈和肛管靜脈繞過肝臟直接進入大循環，其療效與靜脈給藥相似［5］。中藥透析液中大黃活血化瘀、泄火解毒，大黃提取物大黃酸可延緩腎組織纖維化，故可延緩腎功能的進展［6］。附子益腎助陽，扶助正氣，具有增強機體免疫力，擴張外周血管以增加血流量，增強機體抗氧化能力及明顯的抗炎、鎮痛作用［7］。紅花活血化瘀，改善腸道局部血液循環。蒲公英清熱解毒。龍骨、牡蠣收斂固澀，含碳酸鈣，有降低血磷、提高血鈣作用。諸藥配伍，共奏扶正固本、益氣活血、瀉濁排毒利濕之效。中藥藥液在結腸袋內可形成多個小透析池，在結腸蠕動的過程中，與結腸黏膜充分接觸，利用結腸壁作為天然的透析膜，使血液中潴留的毒素及水分經跨膜運動進入藥液，再經腸道排出體外，同時將藥液中的有效成分吸收入血，發揮藥效，從而改善腎功能。

中藥機器法結腸透析可有效改善臨床癥狀，清除尿毒癥毒素，降低血清肌酐、尿素氮水平，從而延緩慢性腎臟病進展。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：2078.

［2］中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評定（試行方案）［J］，上海中醫藥雜志，2006，40（8）：8-10．

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-167.

［4］畢增棋.慢性腎功能衰竭［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2003：207.

［5］張建林，王寅，黃遠航.中藥大黃加序貫結腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭療效觀察［J］.實用醫學雜志，2005，21（9）：986．

［6］黃娟，陳文莉，朱虹．大黃酸對輸尿管梗阻大鼠腎組織纖維化的保護機制［J］．中國藥師，2009，12（11）：1529-1531．

［7］李文紅.附子的臨床藥理特點［J］.中國臨床藥理學雜志，2009，25（4）：352-353．