擴張型心肌病T波峰－末間期與心室重構的研究

張敏，任琳，呂湛

(1.川北醫學院附屬醫院心血管內科;2.川北醫學院附屬醫院體檢中心，四川 南充 637000)

T波峰－末間期(Tp-Te間期)是指心電圖T波頂點到T波終點之間的時間間期，是體表心電圖間接反映心室不同肌層跨壁離散變化的唯一指標［1－2］。最新研究進展顯示Tp-Te間期對預測惡性室性心律失常發生的風險具有重要意義，現已將其列為預測惡性心律失常的有用指標之一［3－4］，而對擴張型心肌病Tp-Te間期與左心室重構之間的相關性尚未深入研究，本次實驗主要是探討擴張型心肌病患者左心室重構與Tp-Te間期的相關性，利用簡單的心電參數Tp-Te間期對患者發生左心室重構的程度及可能不良預后的風險進行評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇

2012年1月至2013年12月入住川北醫學院附屬醫院心內科，根據心肌病診斷與治療建議［5］，確診為擴張型心肌病的92例患者進行分析，其中男性54例，女性 38 例，平均年齡(58.46 ±13.19)歲，平均住院天數(12.86 ±4.81)d。

1.2 研究方法

實驗中根據國內外眾多學者［6－8］的研究一致認為，測量所有實驗者入院時第1份心電圖Tp-Te間期，應首選V2導聯作為最佳測量導聯，每份心電圖由兩名心電圖醫師在5倍放大鏡下用測量心電圖的分規分別測量。測量時找準T波頂峰點和T波終末點(T波結束與基線相交點)。Tpeak定于T波的峰點或負向T波的谷點，雙峰T波取最高峰;Tend則以TP段為等電位線，取T波終點與基線的交點，如果交點不清，則以T波遠側支(直立T波的下降支)的切線與等電位線的交點為準，若有U波，則取T波與U波交界的最低點;為保證測量的準確性，要求連續測量3個心動周期，取其平均值作為V2導聯的Tp-Te間期測量的標準值。測量后將數據輸入Excel表進行匯總。

用左心室質量指數及左心室舒張末期內徑作為左心室重塑指標，所有超聲心動圖均采用美國ACUSON-128X910彩色超生儀，超聲心動圖指標:左室舒張末期內徑(LVD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)，單位均為mm。采用Devereux公式計算左室心肌重量 (LVM)，LVM=0.8 ×1.04(［LVD+IVS+LVPW)3-LVD3］+0.6，并進一步求出左心室質量指數，LVMI=LVM/體表面積(g/m2)。采集所有數據輸入Excel表進行匯總。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS13.0軟件進行分析，數據分布符合正態分布計量資料采用(±s)表示，用直線相關分析法進行相關性分析。

2 結果

2.1 擴心病人V2導聯Tp-Te間期與左心室質量指數相關性分析

結果顯示擴心病患者左心室質量指數(LVMI)為(178.69 ±22.52)g/m2，擴心病人 V2 導聯 Tp-Te間期(0.114±0.019)ms與左心室質量指數呈正相關(r=0.654，P ＜0.01)(圖1)。

圖1 擴心病人V2導聯Tp-Te間期與LVMI相關性散點圖（r=0.654，P＜0.01）

2.2 擴心病患者左心室舒張末期內徑(LVD)與V2導聯Tp-Te間期相關性分析

結果顯示擴心病患者左心室舒張末期內徑(LVD)與V2導聯Tp-Te間期呈正相關(r=0.751，P ＜0.01)(圖2)。

圖2 擴心病人V2導聯Tp-Te間期與LVD相關性散點圖（r=0.751，P＜0.01）

3 討論

擴心病屬于原發性心肌病的一種，以左心室擴張為特征，患者5～10年內生存率較低(30% ～40%)，心力衰竭和心律失常嚴重影響擴心病的預后［9］。心肌病理研究進展顯示，擴張型心肌病的特點主要是心腔擴大而室壁厚度近乎正常，彌漫性心肌變性常累及整個心臟，其中左心室是主要病變部位。由于心肌變性，導致心肌細胞形態與結構甚至間質均發生改變，細胞肥大、凋亡、纖維化等，同時激活大量細胞因子，使心腔發生形態學重構及心肌的電重構，這些必然降低整個心肌傳導性能，在心電生理上就表現為心肌細胞整體復極時間縮短，而心肌中層特殊的M細胞由于延遲整流鉀電流(IK)較心外膜和心內膜細胞小，故復極時間縮短小于心外膜、心內膜，在心電圖上表現為Tp-Te間期增大［10－11］。

本文主要討論擴心病患者Tp-Te間期能否成為反映心室重構嚴重程度的指標。實驗中Tp-Te間期測量導聯的選擇基于在常規心電圖十二個導聯中，Tp-Te間期的最大值主要分布在胸前導聯，以V2導聯Tp-Te間期值最大，故本次實驗選擇V2導聯作為測量 Tp-Te間期的最佳導聯［6－8］。結果顯示:擴心病患者Tp-Te間期與左心室質量指數、左心室舒張末期內徑呈顯著正相關(Person相關系數分別為r=0.654，P ＜0.01，和 r=0.751，P ＜0.01)，提示擴心病人心電圖Tp-Te間期的改變與左心室質量指數、左心室舒張末期內徑的變化是一致的。擴心病人由于心肌拉長變薄，心腔擴大，引起整體心肌電活動的改變，在體表心電圖上表現為Tp-Te間期延長，那么常規體表心電圖Tp-Te間期可間接反映擴心病患者左心室重構的嚴重程度。如前所述，由于心電圖Tp-Te間期的改變直接源于各心室肌層動作電位的時程改變，并與心肌細胞內離子轉運相關聯，即擴心病人心腔發生形態學改變會導致心肌動作電位的改變，在心電圖上主要表現為Tp-Te間期的變化。而Tp-Te間期代表了心室肌的相對不應期，此期內心室肌電的異步性明顯，發生惡性室性心律失常的易感性也會相應增加［12，13］。因此，Tp-Te間期除可作為預測擴心病患者心室重構的臨床指標外，亦可能對該類患者發生惡性心律失常的風險作出預測，這對于我們臨床醫生更好地理解擴心病患者心室重構與嚴重惡性心律失常發生風險的相關性一定有幫助。

目前心電圖是針對心血管疾病常用的無創檢查手段，通過用心電圖Tp-Te間期的變化監測左心室重構，方法簡單、經濟、有效，并能對患者發生惡性心律失常風險進行預判，便于臨床醫生盡早進行早期干預，改善預后，在臨床上有一定的實用價值。

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