慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并抑郁調查分析

陸璐，王永

(新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 新沂 221400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，COPD發(fā)病率及病死率迅速上升，據(jù)統(tǒng)計，當前全世界COPD發(fā)病率高達10%，全球有6億COPD患者，每年有275萬COPD患者死亡［1］，是引起死亡和致殘的主要疾病，2001年致死率位于第4位，到2020年將上升至第3位［2］。咳嗽、咳痰、氣喘反復發(fā)作，病程遷延進行性發(fā)展，體力逐漸下降，社會活動受到限制，容易出現(xiàn)抑郁，明顯影響患者的生活質量。抑郁在COPD人群中較其他慢性疾患者群中存在更普遍，臨床工作中這些精神疾病經(jīng)常漏診漏治。抑郁狀態(tài)可在多個方面惡化COPD病情，伴有抑郁癥的COPD患者通常生存率更低［3－4］。現(xiàn)對我院收治的95例COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者使用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行測評并進行分析，現(xiàn)將測評結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入與排除標準 入選標準:(1)所有AECOPD患者診斷均符合衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》;(2)能正確回答問題;(3)愿意配合者。排除標準:(1)伴有心、肝、腎等其他臟器衰竭者;(2)意識障礙、昏迷者;(3)合并腦血管疾病或認知功能障礙者;(4)合并精神性疾病者。

1.1.2 一般資料 符合以上入選與排除標準患者95例，其中男性64例，女性31例，年齡49～74歲，平均年齡(62.3±7.1)歲。病程 4～32年，平均(17.7±7.3)年。吸煙者78例，吸煙指數(shù)11～42包/年，平均(27.8 ±8.7)包/年。

1.2 研究方法

所有患者均使用SDS進行測評，在入院3 d內完成，測評前與患者及家屬進行溝通，對文化層次較低或不能親自填寫者由家屬或者護士代為填寫。SDS共有20條題目，反映精神性－情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙等抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀。反應患者20種抑郁主觀感受，每題最高4分，共80分，計算出總分后乘以1.25即可得到標準總分。標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

根據(jù)調查結果，將患者分為觀察組(合并抑郁患者)和對照組(無抑郁患者)，對兩組性別、年齡、病程、吸煙、血氣分析［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)］、肺功能［1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC］及住院天數(shù)等數(shù)據(jù)進行分析、對比。

1.3 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS Statistics 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理。對性別、吸煙率等計數(shù)資料采用χ2檢驗。病程、吸煙指數(shù)、年齡、SDS評分、住院天數(shù)、血氣分析及肺功能等計量資料以(x－±s)表示，對兩組數(shù)據(jù)選擇獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

抑郁癥發(fā)生率54.7%(52/95)，觀察組52例，男性36例，女性16例，年齡(54～74)歲，平均(65.4±6.4)歲。病程8～32 年，平均(19.7 ±7.3)年。吸煙者45例，吸煙指數(shù)(15～42)包/年，平均(31.2±8.2)包/年。對照組43例，其中男性28例，女性15例，年齡(49～69)歲，平均年齡(58.6±6.1)歲。病程4～26年，平均(15.2±6.6)年。吸煙者33例，吸煙指數(shù)(11～34)包/年，平均(23.1±7.0)包/年。結果見表 1。

表1 兩組一般資料對比(n±s)

表1 兩組一般資料對比(n±s)

52 36/16 65.4 ±6.4 19.7 ±7.3 45 31.2 ±8.2對照組 43 28/15 58.6 ±6.1 15.2 ±6.6 33 23.1 ±7.0 χ2/t值 0.181 5.346 3.079 1.537 4.536 P值觀察組0.670 0.000 0.003 0.215 0.000

2.2 兩組肺功能、血氣分析比較

觀察組 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明顯低于對照組，PaCO2高于對照組，提示觀察組病情較重，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結果見表2。

表2 兩組患者肺功能、血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者肺功能、血氣分析比較(±s)

注:FEV1:1秒鐘用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;PaO2:動脈血氧分壓;PaCO2:動脈血二氧化碳分壓。

觀察組 52 0.97 ±0.17 1.59 ±0.24 47.36 ±5.02 54.98 ±6.86 58.02 ±5.83對照組 43 1.11 ±0.14 1.95 ±0.35 50.37 ±5.13 65.70 ±7.89 51.34 ±6.57 t值 4.374 5.905 2.879 7.086 5.246 P值0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.3 兩組SDS評分、住院天數(shù)對比

觀察組SDS評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);觀察組住院天數(shù)明顯多于對照組，顯示發(fā)生合并抑郁后住院天數(shù)延長，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，結果見表3。

表3 兩組住院天數(shù)、SDS評分對比±s)

表3 兩組住院天數(shù)、SDS評分對比±s)

注:SDS:抑郁自評量表。

觀察組52 13.0 ±2.2 62.5 ±5.9對照組 43 11.4 ±1.5 46.0 ±4.3 t值 4.180 15.369 P值0.000 0.000

2.4 觀察組SDS分度

觀察組輕度抑郁27例，占51.9%(27/52);中度抑郁23例，占44.2%(23/52);重度抑郁2例，占3.8%(2/52)。

3 討論

COPD是全球常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病［5］，病程遷延、癥狀反復發(fā)作，合并抑郁癥增加患者的軀體不適，體力和社會活動受限，經(jīng)常被孤立出來而不能參加社交活動，導致生活質量下降［6］，醫(yī)療保健費用增加，易出現(xiàn)負性情緒和反常行為，致殘率、死亡率明顯增加，我國COPD發(fā)病率、病死率高，患者易發(fā)生抑郁障礙［7－8］。軀體疾病的基礎上合并抑郁癥，加重了患者的病痛，患者心理負擔加重，導致患者對疾病的處理不當及對治療的依從性下降［9］，國內醫(yī)院的醫(yī)護人員對COPD患者的抑郁癥狀的發(fā)生不夠重視，COPD頻繁加重與抑郁障礙也有相關性，兩者相互作用，可形成惡性循環(huán)。

COPD具有明顯的肺外效應，其中抑郁是最常見，但又是最易忽視的并發(fā)癥［10］，抑郁癥在COPD患者中很常見，抑郁是COPD的一個主要伴隨癥狀，嚴重損害健康狀況，病死率增高［11］，各家醫(yī)院用于研究抑郁的評估軟件不盡相同，得出的COPD患者抑郁的發(fā)病率有所不同，COPD患者患抑郁的幾率比普通人群高，10% ～80%COPD患者合并有抑郁癥狀，COPD患者急性發(fā)作后恢復期抑郁的發(fā)病率在 19.4% ～50.0%［12－14］。這種情緒障礙嚴重損害COPD患者健康狀況，影響患者的生活質量，越來越多的醫(yī)護人員開始關注并進行COPD患者合并抑郁障礙的干預，COPD的病情嚴重程度與抑郁癥發(fā)生率密切相關，病情重的患者更容易合并抑郁癥，工作壓力、抑郁、焦慮也是導致 COPD發(fā)生的高危因素［15］。

COPD抑郁情緒形成的原因與以下因素有關:(1)COPD是一種慢性呼吸道疾病，患者長期、反復出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰，導致患者對疾病有恐懼感，抑郁和全身炎癥反應有關［16－17］;(2)長期服藥易發(fā)生不良反應，患者出現(xiàn)心理壓力;(3)反復、多次住院治療患者出現(xiàn)經(jīng)濟壓力、社會活動受限，體力活動減少，活動耐力下降［18］;(4)患者反復發(fā)病，家庭成員關心不夠，缺乏支持、安慰，增加了患者心理壓力，促進COPD癥狀的反復發(fā)作或惡化［19］。

本研究結果顯示，AECOPD患者抑郁癥發(fā)生率54.7%，與文獻報告相符，輕度抑郁27例，占51.9%(27/52)，中度抑郁23 例，占44.2%(23/52)，重度抑郁2例，占3.8%(2/52)，提示AECOPD患者合并抑郁主要為輕度及中度抑郁，重度抑郁較少。觀察組 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明顯低于對照組，PaCO2高于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.01)，提示 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2降低，PaCO2升高和抑郁的發(fā)生相關，合并抑郁的AECOPD患者住院天數(shù)明顯延長，2011年GOLD也指出，抑郁與患者年齡偏小、女性、吸煙、低的FEV、咳嗽和既往心血管疾病有關［8］。

綜上所述，AECOPD患者合并抑郁癥發(fā)病率較高，病情嚴重者更易發(fā)生，臨床醫(yī)護人員應重視抑郁癥，積極給予心理疏導及使用藥物治療，以改善患者的生活質量及預后。

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