羥考酮聯合氟比洛芬酯用于骨科術后鎮痛中的效果研究

祖翠華

(徐州市中心醫院麻醉科，江蘇 徐州 221009)

隨著社會的不斷發展已經人們生活水平的不斷提高，車禍、墜落等各種因素導致的骨折患者亦日益增多，且常需行手術治療，如何緩解甚或消除患者術后疼痛，已經成為臨床骨科醫生和麻醉師面臨的一個亟待解決的問題［1］。既往術后鎮痛常用的是阿片類、甾體類鎮痛鎮靜藥物，但是具有嚴重的術后鎮靜綜合癥，限制了其在臨床上的廣泛運用［2］。近年來，氟比洛芬酯等非甾體類抗炎鎮痛藥在術后鎮痛中應用極其廣泛，鎮痛效果令人滿意。本文選擇2011年4月至2013年5月期間行骨科手術的80例患者，探討分析羥考酮聯合氟比洛芬酯用于骨科術后鎮痛中的臨床療效與安全性，為骨科手術鎮痛提供臨床研究。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年4月至2013年5月期間行骨科手術的80例患者，所有患者均符合ASA I級和II級標準。按照采用的鎮痛方法將其分為實驗組和對照組，每組40例，其中實驗組患者男性22例，女性18例，年齡21～65 歲，平均年齡(35.50 ±5.60)歲，體重45～70 kg，脊柱手術6例，肱骨手術12例，骨盆手術5例，股骨手術10例，全膝置換手術3例，其他手術4例;對照組患者男性24例，女性16例，年齡22～64歲，平均年齡(35.40±5.50)歲，體重46～70 kg，脊柱手術5例，肱骨手術11例，骨盆手術6例，股骨手術11例，全膝置換手術4例，其他手術3例。兩組患者在年齡、性別、體重以及手術類型等資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

(1)無心臟、肝臟、腎臟異常等嚴重疾病;(2)無精神異常，神智清晰;(3)術前8 h未使用鎮痛藥、鎮靜藥等止痛藥物;(4)患者志愿參加。

1.3 研究方法

所有患者入室后有患者入室后常規開放靜脈通路，麻醉方式均為靜吸復合全身麻醉。手術結束后所有患者經靜脈通路接鎮痛泵。實驗組患者術后連接羥考酮聯合氟比洛芬酯配鎮痛泵進行鎮痛(鹽酸羥考酮50 mg+氟比洛芬酯250 mg+生理鹽水至100 mL)，對照組患者術后連接地佐辛聯合氟比洛芬進行鎮痛(地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg+生理鹽水至100 mL)。觀察2組患者1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h、48 h 的 VAS、BCS 與 Ramsay評分;分析兩組患者總體滿意度的差別;比較兩組患者術后鎮靜不良反應的狀況。

1.4 評分判斷標準［3］

(1)VAS鎮痛評分:0分為無痛，10分為劇痛;＜3分為良好，3～4分為基本滿意，＞5分為鎮痛效果差。(2)BCS評分:0分為持續疼痛;1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重;2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛;3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。(3)Ramsay鎮靜評分:煩躁不安1分;安靜合作2分;對指令反應敏捷3分;嗜睡，呼叫可喚醒4分;嗜睡，對呼叫反應遲鈍5分;深睡或麻醉狀態6分。2～4鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.5 統計學分析

數據處理軟件包為SPSS16.0，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS、BCS與Ramsay評分的比較

實驗組術后鎮靜 1 h、3 h、5 h、7 h 的 VAS、BCS評分明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)，術后 12 h、24 h以及 48 h的 VAS、BCS評分和對照組比較差異無統計學意義(P ＞0.05);實驗組患者術后1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h以及48 h的Ramsay評分與對照組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后VAS、BCS與Ramsay評分的比較(n=40，分±s)

表1 兩組患者術后VAS、BCS與Ramsay評分的比較(n=40，分±s)

VAS實驗組 3.21 ±1.15 3.32 ±1.98 3.65 ±2.10 3.70 ±2.12 3.85 ±2.40 4.20 ±2.85 4.64 ±2.96對照組 1.45 ±0.54 1.64 ±0.56 1.84 ±0.78 2.21 ±1.20 3.46 ±2.32 4.13 ±2.69 4.56 ±2.68 t值 4.934 4.901 5.043 5.123 0.893 0.673 0.712 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 BCS實驗組 3.54 ±0.35 3.12 ±0.46 2.86 ±0.65 2.13 ±0.54 1.65 ±0.43 1.42 ±0.64 1.23 ±0.74對照組 2.41 ±0.49 2.21 ±0.47 2.15 ±0.78 1.76 ±0.58 1.63 ±0.13 1.42 ±0.45 1.23 ±0.55 t值 4.345 4.587 5.012 5.342 0.473 0，894 0.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Ramsay實驗組 2.15 ±0.64 2.21 ±0.46 2.26 ±0.37 2.35 ±0.65 2.43 ±0.54 2.52 ±0.63 2.58 ±0.36對照組 2.13 ±0.38 2.22 ±0.35 2.24 ±0.68 2.35 ±0.67 2.44 ±0.57 2.53 ±0.56 2.61 ±0.58 t值 0.894 0.384 0.843 0.194 0.812 0.984 0.465 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者總體滿意度的比較

實驗組患者I級、II級滿意率高于對照組患者(P＜0.05)，III級、IV級滿意率低于對照組患者(P ＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者總體滿意度的比較［n(%)，n=40］

2.3 兩組患者不良反應狀況的比較

兩組患者術后鎮靜發生的頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸異常、以及其他不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

國際疼痛學會對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的和潛在的組織傷害。疼痛對人體的影響正日益受到人們關注［4］。目前，疼痛己成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，嚴重威脅到患者的生活質量。隨著社會生活水平的提高，車禍、墜落等因素造成患者骨折的例數隨之增加，大部分患者需行手術治療，如何緩解甚或消除患者術后疼痛，已經成為臨床骨科醫生和麻醉師面臨的一個亟待解決的問題［5］。本文就選擇80例行骨折手術患者，探討分析探究分析羥考酮聯合氟比洛芬酯用于骨科術后鎮痛中的臨床療效與安全性。

表3 兩組患者不良反應狀況的比較［n(%)，n=40］

氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體，屬非甾體類中度鎮痛藥物，具有鎮痛作用，是非選擇性COX抑制劑，其鎮痛機制是通過外周及中樞作用，抑制環氧合酶，減少前列腺素合成，減輕手術創傷的炎癥反應和組織水腫，有效地減少神經末梢傷害性感受和疼痛知覺，從而起到鎮痛作用［6］。氟比洛芬酷注射6～7 min后在體內迅速被水解成氟比洛芬，其半衰期為5～8 h，48 h內尿中藥物累積排泄量約為給藥劑量的85%，主要以輕化物和結合物的形式經腎臟排泄，尿中代謝產物為結合物。國內文獻報道［7］，其適用于術后急性疼痛的治療效果良好。但是，氟比洛芬酷為非幽體抗炎鎮痛藥，其鎮痛作用具有封頂效應，單獨使用往往不能充分緩解大手術早期的疼痛，與阿片類藥聯用可減少不良反應，減少雙方的使用劑量［8］。羥考酮是從生物堿蒂巴因(thebaine)中提取的半合成阿片類藥物，主要通過激動中樞神經系統內的阿片受體而起鎮痛作用，鎮痛效力中等［9］。其藥理作用及作用機制與嗎啡相似，主要通過激動中樞神經系統內的阿片受體而起鎮痛作用，鎮痛效力中等。本藥也可通過直接作用于延髓的咳嗽中樞而起鎮咳作用。此外，本藥還具有抗焦慮、鎮靜作用［10］。地佐辛在臨床應用廣泛，適用于臨床需要阿片類鎮痛藥治療的各種疼痛，其鎮痛作用強于噴他佐辛，是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。但臨床應用顯示，該藥具有阿片拮抗劑的性質，對麻醉藥有身體依賴性的病人不推薦使用，且該藥臨床有濫用傾向。鑒于骨科手術患者需要長期臥床的特點，大多具有焦慮、抑郁傾向，本文選擇羥考酮和地佐辛進行比較，分析兩者的鎮靜療效，以尋找適合骨科患者的鎮靜藥物方案。

本文研究發現，給予羥考酮和氟比洛芬酯鎮靜的實驗組患者的術后鎮靜1 h、3 h、5 h、7 h的 VAS、BCS評分和給予地佐辛和氟比洛芬酯患者差異較大，具有統計學意義，這說明了聯合用藥能夠顯著緩解患者的術后疼痛。并且實驗組患者的鎮痛的總體滿意度高于對照組患者，這也說明了患者對該方案的接受性較好。兩組患者術后鎮痛的不良反應的發生狀況基本相同，無差異性，且在對癥治療的基礎上均可緩解甚至消除，這說明了聯合用藥的安全性。

綜上所述，羥考酮聯合氟比洛芬酯用于骨科術后鎮痛，能夠明顯改善患者的VAS、BCS評分，顯著提高患者鎮痛總體滿意度，安全可靠，是一種值得在臨床上推廣使用的骨科術后鎮痛方法。

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