MRI和CT在食管癌TN分期中的價值比較

孫永紅，李光明，劉露，羅雨薇

(1.川北醫學院第二臨床學院·南充市中心醫院;2.川北醫學院基礎醫學院，四川 南充 637000)

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，在我國食管癌所致的死亡率高居各種死亡原因的第二位，嚴重威脅人類的生命健康［1］。由于食管癌患者早期癥狀不明顯，出現相應癥狀時大多已屬晚期，因而預后很差［2］。食管癌預后與確診時的分期密切相關，食管癌準確地分期將明顯影響治療方式和預后生存質量。傳統診斷食管癌的主要手段為食管鏡和鋇餐，但隨著CT和MRI技術的快速發展，其組織對比度好，圖像質量清晰，且能多方位觀察病灶，被認為是食管癌早期術前分期及手術評估最有效的工具之一［3－4］。本研究采用MRI和CT對食管癌患者進行TN分期，并與手術病理分期對照，比較其在食管癌術前分期中的價值優勢，以期為臨床提供選擇參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月至2014年11月經手術病理確診的食管癌患者60例，同一患者均在術前行MRI和CT增強檢查。其中男性33例，女性27例，年齡分布38～69歲，平均年齡(50.8±7.1)歲，鱗癌54例，腺癌6例。納入標準及排除標準:所有患者術前均未行任何治療，食管癌均為原發腫瘤者，排除因周圍臟器轉移或其他情況不能行手術治療者。

1.2 檢查方法

MRI采用美國GE公司Signal1.5 T磁共振掃描儀，常規掃描采用軸位T1WI和T2WI、軸位T2WI壓脂、矢狀位T2WI壓脂、冠狀位T2WI，掃描范圍從肺尖到肝下緣，增強掃描采用LAVA FLEX序列。掃描前使患者的胃部充盈，掃描前口服300 mL枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒(復銳明)(規格3 g∶0.6 g)。掃描參數為T1WI:TR為500 ms、TE為30 ms;在 T2WI上:TR的范圍為1 600～1 800 ms之間，TE的范圍為100～120 ms，矩陣為1 024×1 024，層厚為4～6 mm之間。MRI對比劑采用釓貝葡胺注射液(15 mL∶7.935 g)15 mL(商品名為莫迪司)，注射速度為2.5 ～3.0 mL/s。

CT采用GE公司Hispeed 64層螺旋CT機，掃描范圍同MRI掃描范圍一致，層厚為5 mm。在增強掃描前，所有患者均通過肘靜脈注射85 mL碘海醇注射液，濃度為100 mL∶30 g(I)，注射速度為2.5～3.0 mL/s;患者于掃描前先口服胃腸道造影劑300～500 mL顯影比樂，使得胃部能夠充分充盈。

1.3 評價方法

食管癌T分期標準參考CT-TNM分期標準［4－6］:T1－2期為食管壁厚度 ＜ 1.5 cm，腫瘤明顯強化并局限于內層，管腔未見明顯狹窄;T3期為食管壁厚度≥1.5 cm，腫瘤侵潤管壁外層，可呈結節狀凸起，管腔可有狹窄，但腫瘤未侵犯鄰近臟器;T4期為腫瘤突破管壁外層，管腔狹窄且腫瘤侵犯鄰近臟器:如氣管、主動脈或椎體等。N0期為觀察區域內未見淋巴結或淋巴結＜10 mm且強化不明顯;N1期為可視區域內淋巴結短軸直徑＞10 mm且強化明顯。兩名診斷醫師根據以上標準分別進行評價，若結果不一致時，經過兩人共同協商達成一致。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用配對卡方檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI和CT對食管癌T分期診斷準確率的比較(表1)

手術病理確診食管癌T1－2期共29例，其中MRI診斷正確18例，準確率為62.07%，CT診斷準確9例，準確率為31.03%，兩種檢查方法的診斷準確率有統計學意義(P＜0.05)(圖1)。在31例T3－4期食管癌患者中，MRI和CT均診斷正確26例，準確率均為83.87%，兩者間沒有統計學意義(P＞0.05)(圖2)。

表1 MRI和CT對食管癌T分期診斷準確率的比較

2.2 MRI和CT對食管癌淋巴結N分期診斷準確率的比較

病理證實食管癌縱膈淋巴結N0期33例，MRI和CT間診斷準確率沒有統計學意義(P＞0.05)，分別為 75.76%(25/33)和 81.81%(27/33);N1期 27例，MRI和CT間診斷準確率沒有統計學意義(P＞0.05)，分別為70.37%(19/27)和 77.78%(21/27)(表2)。上腹部淋巴結N0期和N1期分別為39例和21例，MRI和CT在腹部N0和N1的準確率均沒有統計學意義(P＞0.05)，分別為 84.62% 和87.18%，76.19%和 80.95%(表3)。

圖1 某典型患者食管癌CT和MRI影像（病理為食管癌T2N0期）

表2 MRI和CT對食管癌縱膈淋巴結N分期診斷準確率的比較

表3 MRI和CT對食管癌上腹部淋巴結N分期診斷準確率的比較

3 討論

川東北地區是我國食管癌的高發區之一，隨著社會環境和飲食習慣的改變，其發病率逐年增高，食管癌患者的預后與臨床分期、手術方式等息息相關。食管癌術前分期明顯影響患者的生存質量，本研究通過對比分析MRI和CT兩種影像學方法對食管癌術前TN分期的影響，期望為準確進行食管癌術前分期提供更好的評價方法。

圖2 某典型患者食管癌CT和MRI影像（病理為食管癌T3N0期）

由于大多數食管癌患者臨床癥狀不典型，初次確診多處于中晚期階段，預后較差，總生存率極低。食管癌中T1期、T2期樣本量較少，故本研究將T1－2期和T3－4期分別作為一個樣本整體進行研究。結果顯示MRI在T1－2期中的診斷準確率為62.07%，明顯高于CT(31.03%);而 在 T3－4期 中 沒 有 差 異，均 為83.87%。這與既往研究結果［4，6－7］有一些差異。分析其原因可能是本研究的食管癌患者均同時進行MRI和CT檢查，消除了個體間差異，且將T1－2期、T3－4期分別作為一個整體樣本進行比較;而既往研究［4，6－7］的食管癌患者僅做 CT 或 MRI單獨一種檢查，尚未排除個體間的差異，并且將T分期的4期作為一個整體進行比較，因此結果可能存在差異。本研究結果顯示 MRI在 T1－2期中的診斷準確率(62.07%)雖然高于 CT(31.03%)，但仍低于 T3－4期的診斷準確率(83.87%)。既往文獻報道，CT和MRI對食管癌術前T分期準確率介于45% ～73%［8－9］。由于T1期和T2期食管病變僅限于食管粘膜下層和肌層，其食管壁厚度改變不明顯，因而CT和MRI診斷較困難。但MRI可進行多方位、多參數成像，組織對比度較高，較CT更易發現T1－2期管壁的變化。而T3－4期食管癌病變已侵潤至肌層或周圍臟器，有明顯形態學改變，因此CT和MRI的準確率較高。

既往研究［6，9－10］顯示 CT 和 MRI對食管癌縱膈和腹部淋巴結轉移的評價準確率沒有統計學意義，約為79.3% ～85%左右，這與本研究結果一致。本組結果顯示CT和MRI對淋巴結轉移的診斷價值相當，是評價食管癌淋巴結轉移的重要手段。兩種檢查方法都具有較高的組織對比度和空間分辨率，比超聲和鋇餐有更高的診斷價值［11－13］。本研究按照淋巴結大小及強化程度來判斷淋巴結轉移情況，MRI和CT均有誤診的病例。這可能是一些反應性增生或炎癥導致淋巴結腫大超過1 cm，而轉移性淋巴結卻不一定達到以上的診斷標準［14－15］。為了提高淋巴結轉移的診斷率，MRI和CT不僅局限于淋巴結大小的判斷，還應結合淋巴結形態、密度或信號及生物學行為綜合判別。

隨著MRI技術的發展，MRI功能成像如彌散成像(DWI)、波譜成像(MRS)及動態增強的應用，不僅能從腫瘤形態上觀察病灶，還能從分子水平和細胞水平檢測其代謝信息，這使得MRI在食管癌的診斷及術前分期、術后評估上表現出較大的優越性［16－19］。常規MRI序列結合其功能成像將在食管癌早期診斷和術前分期提供重要價值。

綜上所述，MRI評估T1－2期的食管癌明顯優于CT，對食管癌T3－4期和N分期MRI和CT檢查價值相當，都具備較高的評估價值，兩者均可為術前判斷食管癌TN分期提供可靠依據。MRI可行多方位成像，結合彌散成像、動態增強等序列顯示腫瘤成分，無輻射，但價格高于CT;CT價格便宜，可行二維或三維后處理顯示腫瘤信息，但有一定局限性，有輻射，因此臨床醫生可根據食管癌患者具體情況選擇合適的TN分期檢查方式。

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