對我國醫保基金結余現狀的思考

摘 要：醫保基金是國家的一種福利政策，它是讓受保人先按照比例繳納一定的基礎自己，然后由相應的醫療保險機構進行管理。我國規定關于醫保基金結余應符合“收支平衡，略有結余”的原則，可是就我國目前醫保結余情況來看，已經完全背離了“略有結余”的標準。關于具體標準在我國的醫保政策里沒有給出具體說明，各位專家也對醫?；鸾Y余量持有很多不同意見。那么，在我國關于基金結余公共政策缺失的情況下，怎樣利用好現有的結余資金呢？

關鍵詞：醫?；穑唤Y余；管理

1 醫保基金結構與結余概況

醫?；鹗菄业囊环N福利政策，它是讓受保人先按照比例繳納一定的基礎自己，然后由相應的醫療保險機構進行管理。當受保人因醫療而需要花費時，機構會拿出相應的補助來幫助他們減輕經濟負擔。它對于我國來說是一個意義深遠的工程，它讓許許多多的人因此受益。它對于我國的醫療制度完善有著不可估量的作用。

根據相關數據統計，我國醫保的繳納費用在2011年達到了5000多億，而支出后結余1100億左右。2012年的結余為700億左右。統籌結余與上年度相比增加18.84%，賬戶積累結余增加17.13%；2011年度新農合籌資總額達2047.6億元，人均籌資246.2元。全國新農合基金支出1710.2億元，2012年參合率98.3%，人均籌資標準由2011年的246.2元提高到2012年的308.5元（增加62.3元），2012年全國新農合統籌基金當年結余率為3.1%，收支基本平衡，略有結余。由此可知，城鎮與農村的醫?；鸸芾碛蓛蓚€不同部門進行監管，城鎮基金結余遠高于新農合的結余，在2012年的衛生事業發展統計公報中才提出了新農合略有結余，基金結余總體上向城鎮傾斜。

2 我國醫?；鸬氖褂梅治?/p>

從宏觀與長遠方向來看，保持適當的醫保基金結余是有益的。首先，醫?；鸬慕Y余可以為未來預知的風險提供資金基礎，當前我國面臨著諸如政治、等的風險，就公共衛生方面來說，2003年的非典與2010年的禽流感對我國公共衛生提出了嚴格的要求，因為，有適當的結余才能夠從容地應對突如其來的“大病大災”，尤其是傳染疾病，需要一定數量的資金來保證疾控藥物的供應，確保民眾健康的安全。其次，可以應對我國“老齡化”帶來的統籌費用支出增加的情況。我國的“老齡化”狀況與發達國家不同，是種“未富先老”狀態下的老齡化，現有的基金結余能否補償未參保結構老齡化加劇的醫療費用支出，已經成為醫保基金使用與管理的重大風險問題。

但是就目前來說，雖然我國的醫?；鸫嬖谥Y余，但是我國“看病貴，看病難”的問題并沒有得到很大程度的解決，人們普遍反映目前的報銷比例偏低，報銷范圍狹窄，新農合與城鎮居民醫保門診費用報銷費用大部分都要自掏腰包等問題，在發達國家，基金結余率一般控制在10%左右，而我國20%多的結余率是極不正常的。說明了醫?；鸩]有滿足人們對醫療服務的需求，各地方之間的醫療可及性存在很大差異等。因此，醫?；鸬慕Y余更多的反映的是我國醫?；鹗褂媒Y構與使用效率上的不合理，結余部分在當前的醫療體系內還有很大的利用空間。

3 我國醫?；疬^多結余的原因分析

3.1 參保率的增加，統籌層次較低

前面提到，2005年-2011年，我國參加城鎮職工基本醫療保險的人數增加了207.14%，新農合、城鎮居民醫保和城鄉居民醫保全國參保人數合計也超過了10億人，參保人數的增加使得醫?；鸬幕鶖荡蠓鹊脑黾?。與此同時，各地區在參保人數增長的同時，也相應的提高了一些醫療服務的報銷比例水平，但是統籌層次較低的情況沒有因醫?；鸬脑黾佣玫胶芎玫慕鉀Q，致使我國的醫?；鸪霈F過多結余情況。當下，中國除了4個直轄市實現了醫?；鹗〖壗y籌之外，其余省份“連實現市級統籌的都很少”，很多地區都還是縣區一級統籌，呈現“碎片化”。中國社科院發布的2012年 《社會保障綠皮書》顯示：42.7%受訪者認為醫療保險報銷比例低，而且，對于新農合與城鎮居民醫保制度來說，是以“大病統籌”為主，“小病補償”為輔的制度，這種醫療模式下，占醫藥費很大比例的門診費用很難得到報銷。醫?；鹱匀痪投嗔?。

3.2 報銷程序的繁瑣讓人知難而退

雖然我國基本醫保體系已經覆蓋全國95%以上的人口，但是，現行醫保報銷制度仍然不能解決異地看病報銷的難題?！皶r間長、手續多、跑斷腿”是異地看病報銷難的真實寫照。雖然近年來我國部分地方實行了異地就醫報銷的措施，但由于技術原因，大部分異地就醫的人群需要回參保本地進行報銷，一般來說，需要異地就醫的需要向當地定點醫院和社保經辦部門的申請批準才能使報銷程序稍順利些，而沒經過申請批準的異地報銷會較復雜，即使是在本地就醫報銷，也要即日結算，如果過了就不能報銷。

3.3 醫?；鸬墓芾泶嬖谶`規濫用現象

目前國家對于醫保資金的要求時?？顚Ｓ茫怯捎诠芾聿块T的疏忽和地方政府的管理力度不大，從而導致了很多地方存在濫用的情況。這是我國普遍存在的一種現象，目前沒有專門的法律來約束，因此這中現象對于醫保基金結余來說是相當不利的。

4 提升我國醫?；鹗褂玫慕ㄗh

4.1 提高報銷比例水平，擴大統籌范圍

醫?；鹱鳛橐环N福利性的資金，具有“用之于民”的顯著特點，提升我國醫?；鹗褂米钪苯拥姆绞街痪褪翘岣叱擎偮毠?，尤其是城鎮居民與新農合的報銷比例水平，在城鎮職工個人賬戶已建立的基礎上，進一步完善城鎮居民與新農合門診報銷的范圍，使這部分人群能夠得到最基本的醫療保障。其次，有效銜接本地報銷與異地報銷的比例，盡量使本地的住院報銷比例與異地相同或趨于相同，減輕人們住院的負擔，更能免除人們來回異地報銷的繁雜程序。最后，很重要的就是要合理分配醫療資源，增強城鄉對醫療服務自愿利用的可及性，能夠做到統籌范圍的擴大，很多人選擇異地就醫很大部分原因就是當地醫療資源滿足不了個人的醫療需求，對于農村居民而言，農村地區本來就缺少二甲醫院，住院成了大難題，跨區域就醫又直接給他們增添了醫療費用的負擔，如果能夠擴大農村地區的統籌范圍，合理分配醫療資源，才能讓人們更近距離地感受到醫療資源的可及性。

4.2 改善醫保部門機構管理

目前現有的機構不但在服務態度，而且在質量方面都存在很大的問題。因此必須加大對其投入力度。它包括兩方面，一是對于人員配置和專業培訓的投入，通過這方面可以加大其服務質量和服務態度。其次要對相應的設備等必需品進行加大投入保證醫保部門的服務能夠滿足群眾的要求。對于不符合規定或者不整改的部門應出具相應的措施來進行管理，從而督促其完成整改。

4.3 加強對醫院內部的基金監管

對于醫院內部也不能忽略，必須加大健康力度。對此我們必須主導一下幾點：首先在醫院中設立對應部門來處理專業事務；其次是對醫院內部進行整頓加大其規范程度，從內部進行防治；最后必須要讓對應部門加大審核力度來杜絕醫院內部的違規現象的發生，從而使醫保資金合理使用。

注釋

[1]董丹丹：醫?；鹩行褂茫猴L險管理，國際經驗與政策建議，中國衛生政策研究，2013年1月第6卷第1期。

[2]探索醫保基金結余達七千多億的原因，http：//www.hzins.com/study/detal-81198.html。

[3]繆嫵霞：淺析影響醫?；鹬С龅囊蛩丶捌鋵Σ?，企業導報，2012年第09期。

[4]鄭小玉：淺析醫保基金流失的成因與對策，中國集體經濟·財稅金融，2011.02（上）。

[5]蘇偉：醫院醫保基金使用存在的問題及其對策，時代金融，2013年第7期下旬刊。

參考文獻

[1]黃曉斌：對完善醫療保險基金管理體系的若干思考，管理視野[J]，2012.4（下）。

[2] 董丹丹：醫?；鹩行褂茫猴L險管理，國際經驗與政策建議，中國衛生政策研究[J]，2013年1月第6卷第1期。

[3] 黃群平，周輝，謝敏，王學慶，潘萍：地級市醫保統籌基金結余過多的原因與對策，湖北省十堰市太和醫院，鄖陽醫學院附屬醫院。

[4] 繆嫵霞：淺析影響醫?；鹬С龅囊蛩丶捌鋵Σ?，企業導報[J]，2012年第09期。

[5] 鄭小玉：淺析醫?；鹆魇У某梢蚺c對策，中國集體經濟·財稅金融[J]，2011.02（上）。

[6] 蘇偉：醫院醫?；鹗褂么嬖诘膯栴}及其對策，時代金融[J]，2013年第7期下旬刊。

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[8] 探索醫?；鸾Y余達七千多億的原因， http：//www.hzins.com/study/detal-81198.html。

[9] 2012-2011年中國人力資源與社會保障發展事業統計年報：http：//wenku.baidu.com/link？url=1hn2bwVXUgXCV4UNvtB6cYs8n-1nOHhz0w0KL6uKXAaCoGwmJ8。

[10] 2011年我國衛生事業發展統計公報：http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml。

作者簡介

李四琴（1987—），女，瑤族，廣西桂林人，武漢大學政治與公共管理學院2012級碩士，專業：社會保障。