血府逐瘀膠囊對老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者血小板聚集的影響

陶利洪，王彩云

（1.重慶市紅十字會醫院，重慶400020；2.南華大學附屬第一醫院心內科，湖南衡陽421001）

血府逐瘀膠囊對老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者血小板聚集的影響

陶利洪1，王彩云2

（1.重慶市紅十字會醫院，重慶400020；2.南華大學附屬第一醫院心內科，湖南衡陽421001）

目的研究血府逐瘀膠囊聯合雙水平無創正壓通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭對患者預后及血小板聚集的影響。方法選擇2013年1月—2014年9月間我院收治的122例慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為為觀察組（61例）和對照組（61例），2組患者均行常規治療并加以雙水平無創正壓通氣治療；觀察組在此基礎上加服血府逐瘀膠囊。對比2組治療效果及治療前后的血小板聚集情況。結果觀察治療總有效率高達96.72%，顯著高于對照組中的85.25%（P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時間（10.8± 5.1）d顯著短于對照組（13.2±5.9）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者的病死率相比雖然沒有顯著差異，但是觀察組中的病死率僅為1.64%，低于對照組。2組患者在治療前后，其血小板的聚集率均有明顯的降低，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后血小板聚集率顯著低于對照組，2組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論血府逐瘀膠囊聯合雙水平無創正壓通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效的改善患者預后，降低血小板聚集。

血府逐瘀膠囊聯合；慢性肺心病；Ⅱ型呼吸衰竭；預后；血小板聚集

慢性肺心病是由于支氣管-肺組織、肺動脈血管的病變而導致肺動脈高壓，最終引起的一類心臟疾病，其中II型呼吸衰竭在肺心病中是最為常見的一種癥狀，給患者的身心健康帶來嚴重的影響，在呼吸科中屬于較為棘手的病癥［1］。近來，隨著醫療技術的不斷進步，雙水平無創正壓通氣由于不需要切開氣管，在呼吸疾病的治療中逐漸被采用［2］，并且取得了較好的臨床效果。但是相關研究發現，在治療的過程中加以中藥輔助治療，治療效果更佳［3］。故本文就血府逐瘀膠囊聯合雙水平無創正壓通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭對患者預后及血小板聚集的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年9月我院收治的122例慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標準：1）患者的臨床診斷符合全國肺心病制定的相關II型呼吸衰竭診斷標準；2）患者經過體征、癥狀、病史、輔助檢查（血氣分析、胸片等）之后，被確診患有慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭。排除標準：1）患者神志不清，處于昏迷狀態；2）存在心、腎、肝等大器官嚴重損害。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院的倫理委員會批準實施。隨機將本組患者分為觀察組（61例）和對照組（61例）。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 治療方法對所有患者均實施常規治療。對所有患者使用抗生素，控制患者肺部感染；對患者的口腔、器官以及鼻炎等分泌物給予清除，使患者保持呼吸暢通；對患者給予低流量的吸氧；在較短時程內對患者行利尿劑脫水治療，使患者處于水、電解質的平衡狀態。并實施雙水平無創正壓通氣治療，患者均行面罩吸氧，采取S／T的模式，初始的呼氣正壓保持在4 cm水柱之下，初始的吸氣正壓為8～10 cm的水柱，依據患者的適應以及耐受狀況，逐漸地增加正壓通氣，并且保證吸氣正壓在14～24 cm水柱，90%以上的血氧飽和度，正壓通氣時間在每天當中應保持在18 h以上，并且控制每分鐘為4～10 L的氧流量。患者在病情穩定之后，對吸氣、呼氣正壓、每日通氣時間進行逐步地降低，當患者的吸氣正壓下降至初始的壓力時，便可以停止使用呼吸機。患者如果在通氣治療中出現病期與肺部感染加重，嚴重的并發癥或者低氧血癥時，則需要實施有創機械通氣治療。觀察組患者在接受上述治療方式的基礎之上，加服血府逐瘀膠囊（生產廠家：天津宏仁堂藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z12020223，規格：0.4 g／粒），口服，6粒／次，2次／d。

1.3 統計學方法用SPSS 18.0對數據進行統計，患者的年齡、病程、血小板聚集情況等均采用均數±標準差（ˉx±s）表示，患者在治療后的效果評定等級資料數據采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）比較，患者的病死率等資料用卡方檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 療效判定標準對2組患者的療效進行判定，其判定標準如下［4］。顯效：患者在治療后咳嗽、氣促以及雙肺羅音等臨床癥狀有明顯的改善，胸片結果顯示炎癥有明顯的改善，浮腫消失。有效：各種臨床癥狀有一定的程度的改善，胸片結果顯示炎癥程度有一定的改觀，浮腫現象較輕。無效：患者在治療后臨床癥狀沒有改善，炎癥仍較為嚴重，浮腫厲害。總有效＝顯效+有效。對2組患者的預后效果進行分析，其包括平均住院時間、并發癥發生率及病死率。對比分析2組患者治療前后的血小板聚集情況，采用比濁法對患者的血小板聚集情況進行測定。

2.22 組患者治療的臨床療效比較分析從2組患者治療的臨床效果來看，觀察組患者中具有顯效效果的能達到55.74%，其整體的有效率高達96.72%，顯著高于對照組中的總有效率（85.25%），2組相比具有顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較（n＝61）例（%）

2.32 組患者預后情況分析從患者預后情況來看，觀察組患者的平均住院時間（10.8±5.1）d顯著短于對照組（13.2±5.9）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者的病死率相比差異無統計學意義，但是觀察組中的病死率僅為1.64%，低于對照組。見表2。

表2 2組患者預后情況比較（ˉx±s，n＝61）

2.42 組患者治療前后血小板聚集率2組患者在治療前后，其血小板的聚集率均有明顯的降低，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中患者的血小板聚集率顯著低于對照組，2組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后血小板聚集率（ˉx±s，n＝61）

3 討論

慢性肺心病容易導致肺血管的阻力增加，容易發生肺動脈高壓，進而會誘發功能與心室結構的改變，甚至會致使多器官出現功能衰竭的現象，并且死亡率較高［5］。老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭容易致使患者的意識不清晰，具有意識障礙存在，如果不及時采取有效的措施進行治療，常常會增加死亡的概率，為此臨床中對此的重視度也在逐漸增加［6-7］。老年慢性肺心病表現為漸進性的發展，患者常常在臨床中沒有明顯的體征與癥狀表現，為此也增加了臨床治療中的難度系數。隨著老年慢性肺心病患者的年齡增加，其免疫功能與機體代謝功能也會逐漸降低，病情會因為感染的反復發作而不斷加重，并且容易導致多器官功能的損傷［8-9］。由于老年慢性肺心病并發II型呼吸衰竭的患者具有較多的基礎疾病，實施人工氣道治療常常會帶來較大的風險性。

肺心病容易致患者出現血小板異常，容易增強血小板的聚集性，并且血小板體內會存在著激活的現象。血小板活化主要是因為慢性肺心病患者二氧化碳潴留與長期缺氧所致。相關研究表明，血小板體內激活主要是由于缺氧所致，由于缺氧以及細菌毒素的作用容易激活肺泡巨噬細胞，進而血小板激活因子得以釋放，而血小板激活因子在血小板聚集誘導劑中為當前最強的一種，會致使血小板胞膜蛋白激酶C的活性顯著性的升高，進而血小板得以激活［10］。二氧化碳潴留會致使機體內養的自由基大規模地增加，進而會對血小板膜產生攻擊，開放鈣通道，增加鈣內流，血小板便會得以激活［11］。

慢性肺心病并呼吸衰竭在中醫上是屬于“喘癥”“痰飲”“水腫”的范疇，其病發機理主要為患者長期血運不暢通，心脈阻塞，患者在表現為咳嗽以外，常伴有舌質紫暗、口唇紫紺等癥狀表現［12］。《醫林改錯》中提及“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停滯而瘀”。由此可得對慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的主要治療方向就在于益氣活血祛瘀。在中醫上，血府逐瘀湯起源于清代，具有很好的活血祛瘀及行氣寬中的功能，治療慢性肺心病具有很好的療效。血府逐瘀膠囊是根據血府逐瘀湯的劑型進行改變而得，其主要的成分有桃仁、赤芍、川芎、生地黃、紅花、枳殼、牛膝、桔梗、當歸、柴胡以及甘草等［13］。其中當歸可活血養血；枳殼以及柴胡等具有行氣舒肝解郁的效果；而桃仁、紅花及牛膝等則具有活血化瘀、通絡祛風的作用效果；桔梗則展現一種寬胸理氣的作用。并且桃仁及紅花等能夠提高血小板內—磷酸腺苷的含量，從而能對二磷酸腺苷誘導血小板凝聚產生一定的抑制作用，增強了纖維蛋白的溶解過程，從而達到抑制血栓形成的作用；另外川芎不僅僅可以降低血液黏度，抑制血小板聚集，它海事一種鈣離子拮抗劑，對患者體內抗血管緊張素及血管加壓素具有縮血管作用，從而達到擴張肺血管降低肺動脈壓和肺血管阻力的作用，改善肺心功能［14-16］。

故本次研究采用血府逐瘀膠囊作為中藥輔助劑，聯合雙水平無創正壓通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，研究血府逐瘀膠囊的作用效果。研究結果顯示，采用血府逐瘀膠囊的患者中具有顯效效果的能達到55.74%，并且整體的有效率高達96.72%；從患者預后情況來看，患者的平均住院時間為（10.8±5.1）d，明顯的縮短，并且患者的病死率僅為1.64%；對于患者的血小板聚集情況來看，采用血府逐瘀膠囊的患者血小板的聚集率有明顯的降低，起到了非常明顯的作用效果。

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Effect of Xuefuzhuyu capsules on the platelet aggregation in elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure

TAO Lihong1，WANG Caiyun2
（1.Red Cross Hospital of Chongqing City，Chongqing 400020，China；2.Department of Cardiology，the First Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，Hunan Province，China）

ObjectiveTo investigate the effect of Xuefuzhuyu capsules in combined with bi-level positive airway pressure ventilation on the prognosis and platelet aggregation in elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure.MethodsA total of 122 patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure who were admitted in our hospital from January，2013 to September，2014 were included in the study and randomized into the observation group（n＝61）and the control group（n＝61）.The patients in the two groups were given the routine treatment in combined with bi-level positive airway pressure ventilation.On the above basis，the patients in the observation group were additionally administered with Xuefuzhuyu capsules.The therapeutic effect and the platelet aggregation before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group（96.72%）was significantly higher than that in the control group（85.25%）（P＜0.05）.The average hospitalization time in the observation group（10.8±5.1）d was significantly shorter than that in the control group（13.2±5.9）d（P＜0.05）.The comparison of the mortality between the two groups was not statistically significant，but the mortality in theobservation group was only 1.64%，lower than that in the control group.The platelet aggregation rate after treatment in the two groups was significantly reduced when compared with that before treatment（P＜0.05）.The platelet aggregation rate after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionsXuefuzhuyu capsules in combined with bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure can effectively improve the prognosis，and reduce the platelet aggregation with a favorable effect.

Xuefuzhuyu capsules；chronic pulmonary heart disease；type II respiratory failure；prognosis；platelet aggregation

R541.5

A

1003-5699（2015）09-0924-04

：張瑞彬

2015-08-10）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.018

湖南省科技計劃項目（2014SF061）。

陶利洪（1966-），男，副主任醫師，主要從事臨床室性心律失常分析及防治研究。