復陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣

孫立滿，劉冬梅*

（北京中醫藥大學附屬東直門醫院東區，北京101100）

復陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣

孫立滿，劉冬梅*

（北京中醫藥大學附屬東直門醫院東區，北京101100）

目的觀察復陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣的療效和安全性。方法將60例腦卒中偏癱患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組口服芍藥甘草湯加減組方的中藥顆粒，對照組口服西藥巴氯芬，2組療程均為4周。分別在治療前和治療后應用改良Ashworth痙攣量表評估2組患者的肢體痙攣的改善情況，采用Barthel指數評估2組患者日常生活活動能力，觀察中醫證候情況和安全性。結果治療組和對照組均可不同程度的改善Ashworth的評分，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組在改善Barthel評分及改善中醫證候方面優于對照組（P＜0.05），治療中無嚴重不良反應。結論復陰舒筋法以通絡，柔筋止痙為基本治療原則，復陰舒筋法可以改善患者腦卒中后肢體痙攣程度。

復陰舒筋法；腦卒中；肢體痙攣；通絡；止痙

腦卒中病是威脅人類生命和生活質量的重大疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高、治愈率低的特點。本病常留有后遺癥，研究認為腦卒中發病后3周內會有90%發生偏癱肢體的痙攣［1］，不僅造成患肢關節攣縮、變形或出現肌肉萎縮，而且出現關節活動度受限，從而導致康復訓練困難，影響腦卒中患者活動能力的恢復，造成患者生活質量的嚴重下降。因此，對于腦卒中后肢體痙攣狀態的早期干預尤為重要。筆者在長期的中醫臨床工作中，觀察到中醫復陰舒筋法在此方面具有一定的優勢，現就復陰舒筋法治療腦卒中后肢體痙攣的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年1月—2015年1月北京中醫藥大學附屬東直門醫院東區腦病科確診為腦卒中后肢體痙攣的患者，共60例，按隨機編碼進行分配，分為治療組和對照組，各30例，年齡45～75歲。治療組男性19例，女性11例，平均年齡（57.23± 4.25）歲。對照組男性16例，女性14例，平均年齡（55.68±6.12）歲。2組資料經統計學處理，在性別、年齡、病種及中醫證候評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準并且臨床表現為癱瘓肢體痙攣、疼痛；肌張力增高，腱反射亢進，引出或不引出病理反射。

1.3 中醫診斷標準參照中華中醫學會腦病專業委員會制定的中醫腦卒中病診斷標準及《中醫證候診斷標準》［2］中制定的肝腎陰虛證診斷標準。1）主證：肢體強直、拘急；2）兼證：口眼歪斜、言語不利、頭暈、頭痛、耳鳴目眩、口干、舌質紅、少苔、脈細或細數。

1.4 納入標準1）符合以上疾病診斷標準及中醫中風病肝腎陰虛的診斷標準。2）腦卒中病病程在半年以內，生命體征平穩，神志清楚，血壓控制在正常范圍，心肺功能良好，肝腎功能正常，無其他并發癥，自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。3）其肢體痙攣為腦卒中所致，改良的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力為1～3級，近期未服用過肌松劑或鎮靜藥物。4）年齡≤75歲。

1.5 排除標準1）腦卒中急性期生命體征不穩定，意識障礙者，病程超過半年。2）合并惡性腫瘤，合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病和精神障礙；中重度癡呆患者，或有嚴重神經功能缺損，不能配合檢查和治療者。3）近期服用過其他肌松劑或鎮靜藥物；參加過其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 治療組采用芍藥甘草湯加減組方：白芍30 g，赤芍10 g，甘草15 g，雞血藤15 g，桂枝6 g，生姜6 g，大棗6 g，制成中藥顆粒，1劑／d，分早晚2次，溫水沖服，根據患者的臨床表現情況隨癥加減用量。

2.2 對照組采用巴氯芬片（衛達化學制藥，批號：339106，10 mg／片）口服治療，前3 d，每次5 mg，3次／d，早中晚餐后30 min服用；第4天起，每次10 mg，3次／d，早中晚餐后30 min服用。

以上2組療程各為4周。

2.3 安全性評價治療前后2組均檢測血、尿、便常規、肝功能、腎功能及血凝4項等，觀察記錄不良情況。2.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用成組設計資料的t檢驗進行分析，組內比較采用配對t檢驗進行統計分析；計數資料采用頻數（%）形式表示，采用χ2檢驗進行分析，檢驗水準α值取雙側0.05。

3 治療結果

3.1 療效判定標準2組病例分別于治療前和治療4周后采用改良Ashworth痙攣量表［3］對肢體痙攣程度進行評分；采用Barthel指數量表對2組患者治療前后進行日常生活活動能力評定；參照《中醫病證診斷療效標準》對2組治療前后中醫證候療效進行評定。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效率為顯效率與有效率之和。

以上觀察指標均由經過專業培訓的醫師進行評定，力求做到評定過程的專業化、標準化、一致性。

3.2 改良Ashworth痙攣量表評分比較情況2組治療前后比較結果顯示，2組治療前后比較差異均具有統計學意義（P＜0.01），說明經過治療，2組藥物均能改善肢體痙攣；不同組間比較結果顯示治療后2組差異無統計學意義（P＞0.05），說明2組治療效果相當，見表1。

表1 改良Ashworth痙攣量表評分比較情況（ˉx±s，n＝30）

3.3 治療前后日常生活活動能力情況比較2組治療前后比較結果顯示，2組治療前后比較差異均具有統計學意義（P＜0.01），說明經過治療，2組藥物均能改善患者日常生活能力。不同組間比較結果顯示，治療后2組差異有統計學意義（P＜0.05），說明經過治療，治療組在改善患者日常生活能力方面優于對照組，見表2。

表2 日常生活活動能力改善情況比較（ˉx±s，n＝30）

3.42 組的中醫證候療效比較情況2組比較結果顯示，在手足拘攣、肢體疼痛、口干舌燥、舌紅少苔等主要癥狀方面，治療組均較對照組好轉，其總有效率方面差異均有統計學意義（P＜0.05），表明以芍藥甘草湯為主的中藥對中醫證候有明顯的改善，見表3。

表3 中醫證候療效比較（n＝30）

3.5 不良事件整個研究過程未發生與藥物相關的不良事件。

4 討論

Brunnstrom分級理論把腦卒中后偏癱分為6級，其中肢體痙攣可出現在痙攣期和連帶運動期，是偏癱康復訓練過程中亟待解決的問題［4］。腦卒中后肢體痙攣得不到及時、有效的治療，將嚴重影響患者的生存質量。目前西醫治療多以口服巴氯芬等肌松劑為主，巴氯芬能減少脊髓中單突觸伸肌和多突觸屈肌反射傳遞而產生骨骼肌松弛作用［5］，長期服用存在多系統的不良反應，且不能突然停藥，否則可發生焦慮、幻覺、躁狂、意識錯亂、癲癇持續狀態等精神癥狀。

本研究治療組以芍藥甘草湯為基礎組方。芍藥甘草湯出自醫圣張仲景《傷寒論》29、30條原文，治療傷寒后誤汗亡陽，陽復而筋脈攣急之證。吉益東洞歸納芍藥甘草湯證為“治拘攣急迫”。《朱氏集驗方》用于腳弱無力，行步艱難者，屢獲良效，故又名“去杖湯”［6］。《名醫別錄》云：“芍藥味酸平，微寒，有小毒，主通順血脈，緩中”，即芍藥有調血的功效［7］。《神農本草經》：“甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。”兩藥合用，酸甘化陰，陰液得復，筋脈得養，有復陰柔筋之效［8-11］。治療組在芍藥甘草湯基礎上加雞血藤、桂枝達到引經通絡之效，加生姜、大棗以健運脾胃，以防諸藥傷胃。全方共奏滋陰柔肝，舒筋緩急之功。

本研究表明：以芍藥甘草湯為主的中藥方在治療腦卒中后肢體痙攣方面與西藥肌松劑巴氯芬療效相當，均可降低患肢肌張力；而在改善患者日常生活能力方面則優于巴氯芬，在中醫證候方面有明顯的改善作用，同時避免了西藥多系統的毒副作用。

［1］鄒瑋庚，徐遠紅，李海峰.巨刺陽經法治療缺血性腦卒中后上肢痙攣臨床觀察［J］.天津中醫藥，2010，27（4）：294-296.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］郭鐵成，衛小梅，陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（10）：906-909.

［4］鄒憶懷，張文生，李宗衡.建立中風病偏癱痙攣狀態中醫康復方案工作思路的探討［J］.中國醫藥學報，2002（8）：487-489.

［5］陳佳，張國慶，周湘明.中藥熏蒸結合巴氯芬治療腦卒中偏癱痙攣臨床觀察［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（2）：170-171.

［6］賈新燕.火針散刺患肢陽經皮部治療中風后肢體痙攣的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2014.

［7］宋俊杰.中風后肢體痙攣診療技術的研究［D］.長春：長春中醫藥大學，2012.

［8］李展.中藥治療腦中風后肢體痙攣狀態的研究進展［J］.中醫藥導報，2013（12）：114-115.

［9］田慶賀.中風后肌痙攣研究進展［J］.產業與科技論壇，2012（19）：109-110.

［10］朱婧，熊杰.快針治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床應用體會［J］.吉林中醫藥，2010，30（4）：330-331.

［11］郎建英.靳三針療法結合康復訓練治療缺血性中風后痙攣性偏癱的療效研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2011.

Fu Yin Shu Jin treatment for limb spasticity after stroke

SUN Liman，LIU Dongmei*
（Eastern Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101100，China）

ObjectiveTo observe the curative effect and safety of Fu Yin Shu Jin treatment for limb spasticity after stroke.MethodsThe 60 cases of patients with apoplectic hemiplegia，in accordance with the random number table，were divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.Treatment group were treated by Chinese medicine granules Shaoyao Gancao Decoction with oral；control group were treated by western medicine baclofen with oral.Both groups were treated for 4 weeks.The limb spasticity improvement were evaluated by the modified Ashworth scale and the daily activity ability were evaluated by Barthel index of both patients groups in the pretreatment and post treatment respectively.At the same time，the TCM syndromes and safety of patients were observed.ResultsThe treatment group and control group are different degrees of improvement in Ashworth scores.Both groups were no significant difference（P＞0.05）；the treatment group was better than control group on the improvement of the Barthel index and TCM syndrome（P＜0.05）.There showed no severe side effects.ConclusionFu Yin Shu Jin treatment has really curative effect and high safety in limb spasticity after stroke.

Fu Yin Shu Jin；stroke；limb spasticity；Tongluo；antispasmodic

R255.2

A

1003-5699（2015）09-0921-03

：張瑞彬

2015-03-24）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.017

北京市中醫藥科技項目（JJ2001-7）。

孫立滿（1982-），女，碩士研究生，主治醫師，主要從事中醫腦病方面的研究。

*通信作者：劉冬梅，電話-13581691373，電子信箱-dongmei841110＠163.com