中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎

崔鎮海，尹宏兵*，莊世偉

（長春中醫藥大學附屬醫院二部骨傷康復科，長春130021）

中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎

崔鎮海，尹宏兵*，莊世偉

（長春中醫藥大學附屬醫院二部骨傷康復科，長春130021）

目的觀察自擬中藥方經皮離子導入治療不同時期膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法運用自擬中藥方（乳香、沒藥、丹參、當歸）經皮離子導入治療90例不同時期膝關節骨性關節炎，觀察其對不同時期膝骨性關節炎的療效。結果中藥離子導入治療膝關節骨關節炎能有效地改善患者的臨床癥狀及體征（P＜0.05），延緩病情發展，改善患者生活質量。結論由于膝關節自身的解剖特點，中藥經皮離子導入法使藥物的有效成分直達病灶，較口服藥吸收更利于吸收，減少了肝臟的“首過效應”。局部用藥，不需經過消化系統，避免了對消化系統的刺激。

乳香；沒藥；丹參；當歸；經皮離子導入；膝關節骨性關節炎；中頻電流

膝關節骨性關節炎（KOA）是以膝關節骨及軟骨的退行性變繼發骨質增生的慢性關節疾病，嚴重危害人類特別是老年人的健康。少數患者因病情逐漸加重影響日常生活必須手術，大多數患者均可通過藥物、物理因子和運動療法等得到有效治療。長春中醫藥大學經開分院骨傷康復療區運用自擬中藥方經皮離子導人治療膝關節骨性關節炎90例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病人均為骨傷康復科住院及門診的患者。其中男性46例，女性44例；年齡40～70歲，病程6個月～10年；Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期30例。治療期間停用非甾體類抗炎藥。

1.2 診斷標準采用中華醫學會骨科學分會提出的《骨關節炎診治指南（2007版）》中KAO的診斷標準［1］。1）近1個月內反復膝關節疼痛；2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節緣骨贅形成；3）關節液（至少2次）清亮、點稠，WBC＜2 000個／mL；4）中老年患者（＞40歲）；5）晨僵＜30 min；6）活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1）+2）或1）+3）+ 5）+6）或1）+4）+5）+6）可診斷膝關節KOA。

1.3 放射學改變分級參照X線表現Kellgren-Lawrence分級標準［2］，將膝關節骨性關節炎分為4級。Ⅰ級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節間隙可疑變窄。Ⅲ級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，有硬化性改變。Ⅳ級：大量骨贅，關節間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形。

1.4 納入標準1）符合《骨關節炎診治指南（2007版）》中KOA的診斷標準；2）影像學符合Kellgren-Lawrence分級標準中Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期；3）年齡40～70歲，男女均可；4）自愿做受試對象，保證完成療程，且同意治療方案者。

1.5 排除標準1）不符合診斷標準者；2）Kellgren-Lawrence影像學分級標準中Ⅳ期；3）年齡小于40歲或大于70歲者；4）心、肝、腎、肺功能異常者；5）類風濕因子（RF）、血尿酸陽性者；6）哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女。

2 治療方法

2.1 處方與制劑處方乳香、沒藥、丹參、當歸15 g。每付中藥用50%乙醇溶液750 mL浸泡，7 d后濾去藥渣加冰片少許，備用。

2.2 治療方法患者取仰臥位，充分暴露患側膝部，將ABE-III型智能通絡治療儀（鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產）接通電源，檢查機器工作是否正常。將一條輸出線插入輸出孔，輸出線另一端的正、負兩個治療電極板內放入已在中藥離子液中浸濕的自制襯墊［半徑為2.1 cm的圓形無菌紗布（8層）］。用75%的酒精擦拭治療部位的皮膚后將正、負2個治療電極板分別置于患側膝關節的內、外膝眼，然后分別用重約0.5 kg的沙袋壓緊。啟動電流控制鈕，選擇處方10（深度為6），強度的選擇以患者能夠耐受，有輕微刺麻、溫熱、舒適感為宜，一般在30～45之間。

2.3 用法與用量1次／d，20 min／次。7 d為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效標準療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］確定。治愈：膝關節壓痛、疼痛完全消失，關節活動范圍不受限；顯效：膝關節無疼痛或明顯減輕，活動范圍基本正常；有效：膝關節疼痛減輕，活動功能明顯改善；無效：膝部疼痛、壓痛、活動功能障礙等癥狀體征均無改善。總有效率＝治愈率+顯效率+有效率。

3.2 結果治療結果見表1。

表1 2組療效比較（n＝30）例（%）

4 討論

膝骨性關節炎屬于中醫“膝痛、痹證”等范疇。《儒門事親》曰：“此疫之作，多在四時陰雨之時，勞力之人，辛苦失度，觸風冒雨，侵處浸濕，痹從外入。”認為膝關節骨性關節炎多由于慢性勞損，氣血不足，風寒濕邪乘虛而入，阻滯氣血而致。《張氏醫通》曰，“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，提出肝腎不足而導致本病。《素問·痹論》曰，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，認為本病的發病機制多與風、寒、濕三氣致經絡痹阻有關。

現代醫學認為，膝骨性關節炎是關節軟骨遭受侵蝕為主的退行性關節疾病，隨著中國老齡化時代的到來，越來越多的人受到膝關節骨性關節炎的折磨。該疾病的治療方法為臥床休息，避免負重行走為主，配合服用非甾體類抗炎止痛藥或服用一些活血化瘀、舒筋止痛、補腎健骨的中成藥等，但顯效較慢，療程很長，停藥后常復發［4］。隨著醫學逐步發展及醫療環境的改善，醫療技術逐漸成熟，關節鏡清理作為一種姑息性微創手術可有效改善患者膝關節不適癥狀。關節鏡創傷小、風險低，是一種臨床上廣泛應用的外科手術，并得到一部分患者認可，但不能治標。術后膝關節腫痛、關節積液無法得到完全根治，經常反復，甚至再次黏連，嚴重影響膝關節的生理功能，生活質量仍得不到有效改善［5］。

吳志敏等［6］采用專利藥方（川烏、草烏等經驗方）研制成的藥液，用離子導入儀器治療寒濕型膝關節骨性關節炎療效明顯。杜科濤等［7］中藥溫經除痹湯（丹參、川烏、牛膝、杜仲、獨活等）采用天長福T99-A溫熱型離子導入儀器治療急性陽虛寒凝證膝關節骨性關節炎，在緩解疼痛、腫脹方面明顯優于對照組。王秀清等［8］直流電中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎，將帶正電荷的中藥膠體質點，通過膝關節局部直達病灶，并積聚于病灶部位形成有效成分的離子堆，較長時間發揮中藥的治療作用，能緩解癥狀，減輕病情。陳海鵬等［9］應用中藥離子導入治療膝骨關節炎具有熱療和藥物的雙重作用，擴張血管，促進局部血液循環，降低骨內壓，緩解疼痛，使藥效直達病灶，臨床效果較好。廖素清等［10］益腎蠲痛散藥酒導入治療膝關節骨性關節炎臨床療效確切，臨床治療效果較好。

中藥離子導入是利用調制的中頻電流及非對稱中頻電流技術將藥物離子通過皮膚、穴位、病灶、黏膜導入膝關節的一種現代外治法［11］，具有中藥與電刺激的雙重作用。藥物組成中乳香、沒藥性皆微溫，2藥并用宣通臟腑，流通經絡，當歸性溫，化瘀生新，丹參流通氣血、通行周身。4藥合用，共奏養血活血、舒經活絡止痛之功效，具有延緩關節軟骨的退變及抑制關節內炎癥物質滲出的作用［12］。調制的中頻電流降低了皮膚的電阻，具有擴張小動脈和毛細血管的作用，能改善病變部位血液循環。非對稱中頻電流產生的電場使藥物離子直達病灶，藥物的有效成分能夠更深入、更有效地透過皮膚黏膜進入膝關節，具有鎮痛、抗炎、舒筋活絡、松解黏連的作用［13-15］。由于膝關節自身的解剖特點，中藥經皮離子導入法使藥物的有效成分直達病灶，較口服藥更利于吸收，減少了肝臟的“首過效應”。局部用藥，不需經過消化系統，避免了對消化系統的刺激，毒副作用小，效價比高，臨床效果明顯，操作簡便，患者容易接受。

［1］骨關節炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫生，2008（1）：28-30.

［2］HKELLGREN JSL AWRENEE.Radiologieal assessmen to fosteoar throsi［J］.AnnRhe-um Dis，Dee，1957，16（4）：494-502.

［3］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

［4］張志剛，邊文貴.中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎68例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（3）：68.

［5］卓乃強，萬永鮮，張喜海，等.中藥內服加熏洗在膝骨性關節炎關節鏡清理術后的應用［J］.中國實驗方劑學雜志2013，19（24）：278-281.

［6］吳志敏，宋鵬進.中藥離子導入法治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2014，16（1）：95-97.

［7］杜科濤，謝輝.中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎急性加重（陽虛寒凝證）的臨床研究［J］.中國中醫急癥，2013，22（2）：310-311.

［8］王秀清，俞達臻.直流電中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎68例［J］.中國療養醫學，2004，13（4）：203-204.

［9］陳海鵬，劉志坤.膝痛消中頻溫熱離子導入治療輕中度膝關節骨性關節炎臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（13）：77-78.

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［11］韋連素，李芳.離子導入和中藥熏蒸治療膝骨性關節炎體會［J］.中醫藥信息，2013，30（1）：83-84.

［12］王海軍，郭艷秋.中藥離子導入治療膝骨性關節炎臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012（17）：88-89.

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Traditional Chinese medicine ion import in treatment of knee osteoarthritis

CUI Zhenhai，YIN Hongbing*，ZHUANG Shiwei
（Department of Fractures Rehabilitation，The Second Hospital Affiliated to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

ObjectiveTo observe the prescriptions in quasi transdermal iontophoresis clinical curative effect for the treatment of knee osteoarthritis in different periods.MethodsUse the Chinese medicine（frankincense，myrrh，salvia miltiorrhiza，angelica）transdermal iontophoresis treatment of 90 cases of knee osteoarthritis in different periods，observe its knee osteoarthritis efficacy of different periods.ResultsHas the traditional Chinese medicine（TCM）and the double effect of electrical stimulation.Chinese medicine iontophoresis treatment of patients with knee osteoarthritis can effectively improve the clinical symptoms and signs（P＜0.05），slow disease progression.Improve the patients quality of life.ConclusionDue to anatomical characteristics of knee joint itself，Chinese medicine transdermal iontophoresis method to make the effective composition of drugs direct lesions，is for oral administration to absorb more conducive to absorb，reduced the”the first effect”of the liver.Local drug，do not need through the digestive system，avoid the stimulation of digestive system.

frankincense；myrrh；salvia miltiorrhiza；angelica；transdermal iontophoretic；knee osteoarthritis joint；mid-frequency

R683.4

A

1003-5699（2015）09-0918-03

：張曄

2015-04-08）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.016

吉林省中醫藥管理局（2014-ZC55）。

崔鎮海，男，碩士研究生，主要從事中醫骨傷康復。

*通信作者：尹宏兵，電話-15948000522