丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療67例特發性癲癇的療效分析

王素彥

(河南省鶴壁市中醫院,458030)

丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療67例特發性癲癇的療效分析

王素彥

(河南省鶴壁市中醫院,458030)

癲癇是神經內科常見的一種以發作性、短暫性、重復性和刻板性為發病特點的臨床疾病,其共同的發病機制是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征,發作時患者的腦功能通常出現短暫性失調現象,嚴重影響患者生活和工作。特發性癲癇是癲癇的常見類型,筆者采用丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療特發性癲癇效果確切,現報道如下。

一般資料

選取2012年8月至2014年8月期間133特發性癲癇患者作為研究對象,根據病史、體征、腦電圖、CT、MRI等檢查確診,符合《神經病學》[1]關于特發性癲癇的診斷標準,排除繼發性癲癇、妊娠及哺乳患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組66例,其中男32例,女34例;年齡12～36歲,平均18.4歲;病程2～6年,平均3.5年;治療前發作頻率4～11次∕年,平均9次∕年。觀察組67例,其中男34例,女33例;年齡12～37歲,平均18.8歲;病程2～7年,平均3.7年;治療前發作頻率3～11次∕年,平均9次∕年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對照組根據病情予丙戊酸鈉片0.1～0.4g,2次/d,口服。觀察組在對照組基礎上予拉莫三嗪治療,初始劑量是25mg,1次/d,2周后改為50mg,1次/d,連服2周。此后,隔2周增加劑量,直至達到最佳療效。最佳療效的維持劑量為100～200mg/d,1次/d。均治療6月后對比臨床療效和藥物安全性。

治療結果

療效評價標準。(1)臨床療效[2]:①完全控制:發作頻率降低100%,且臨床上無發作;②顯效:發作頻率降低幅度≥75%;③有效:發作頻率降低幅度≥50%;④無效:發作頻率降低幅度＜50%或加重(發作頻率的增加幅度≥25%)。治療總有效為完全控制、顯效與有效之和。(2)藥物安全性:記錄治療期間藥物相關不良反應發生情況。

結果:臨床療效:觀察組總有效率88.06%明顯高于對照組72.73%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的臨床療效比較,見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

藥物安全性比較:治療期間,對照組發生惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀3例,血小板減少1例和一過性轉氨酶升高1例;觀察組發生腹脹、消化不良等消化道癥狀4例,眩暈1例,血小板減少1例。所有患者不良反應病例予對癥治療后不良反應均消失,未影響后期治療。觀察組不良反應發生率7.58%,對照組不良反應發生率8.96%,差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論

特發性癲癇的病因目前尚未明確,腦部往往未發現有足以導致癲癇發作的功能異常或者結構性損傷,與遺傳高度相關,多見于兒童及青少年,絕大多數患者在30歲前發病,目前其發病機制尚未完全探討清楚。丙戊酸鈉是臨床常用的一種傳統的可通過血腦屏障非鎮靜性抗驚厥藥物,主要通過抑制γ氨基丁酸轉化酶和丁醛酸脫氫酶活性、活化谷氨酸脫氫酶、促進抑制性遞質γ氨基丁酸轉化酶的升高等途徑而發揮抗癲癇作用[3]。拉莫三嗪是臨床應用的一種新型苯三嗪衍生物,可通過膜穩定效應、阻斷突觸前膜依賴性鈉通道、減少興奮性遞質谷氨酸釋放等途徑產生抗癲癇作用。拉莫三嗪對包括部分性發作、失神發作及全面強直-陣攣發作及失張力發作等在內的多種發作類型的癲癇均具有較好療效。潘云志等[4]研究證實:拉莫三嗪可通過縮短病灶、皮層和海馬區興奮后的放電時間等途徑產生抗癲癇作用。伴隨著臨床應用的新型抗癲癇藥物的安全性極大提高,合理的聯合用藥可能由于藥物間的協同作用而取得更好的臨床療效。

綜上所述,丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療特發性癲癇效果確切,可通過抑制γ氨基丁酸轉化酶和丁醛酸脫氫酶活性、促進抑制性遞質γ氨基丁酸轉化酶的升高、降低啟動子的活性影響SCN 3 A的表達、膜穩定效應、阻斷突觸前膜依賴性鈉通道、縮短皮層和海馬區興奮后的放電時間等多途徑、多靶點發揮抗癲癇作用,安全可靠,值得臨床推廣使用。

[1]賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008: 294-304.

[2]施憲鋒.丙戊酸聯合拉莫三嗪治療癲癇的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2013,34(32):6734-6736.

[3]陳龍法.丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療難治性癲癇的療效分析[J].中國基層醫藥,2012,19(20):3139-3140.

[4]潘云志,劉宏斌.拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1199-1200.

2014-11-13)