解毒醒神湯合醒腦靜治療肺性腦病72例

劉 崢 張運來

(河南省商丘市民權縣中醫院,476800)

解毒醒神湯合醒腦靜治療肺性腦病72例

劉 崢 張運來

(河南省商丘市民權縣中醫院,476800)

肺性腦病;解毒醒神湯;醒腦靜

肺性腦病是呼吸衰竭患者死亡的直接原因之一,但目前尚無特效藥物治療。筆者近年來以解毒醒神湯聯合醒腦靜治療肺性腦病72例,療效確切,現總結報道如下。

一般資料

我院肺病科2010年3月～2014年3月收治的133例肺性腦病患者,均參考《呼吸危重病學》[1]確診,排除腫瘤、腦卒中及既往有意識障礙者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組61例,男39例,女22例;年齡48～77歲,平均(63.9±5.7)歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～14分,平均(9.5±1.6)分。觀察組72例,男46例,女26例;年齡46～79歲,平均(64.5±6.1)歲;GCS評分5～13分,平均(9.7±1.8)分。兩組患者性別、年齡、GCS評分等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組患者均根據原發疾病給予對癥治療,針對肺性腦病,對照組給予:鹽酸鈉洛酮注射液(重慶藥友制藥有限公司)4mg加入500mL生理鹽水中靜脈滴注,速度根據病情調整,1次/d。觀察組在對照組基礎上給予:①醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司)20mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注,1次/d;②解毒醒神湯,基礎方藥:生大黃15g,水牛角12g,黃芩15g,魚腥草12g,石菖蒲12g,遠志12g,甘草9g。辨證加減:痰濁者加茯苓15g,白術15g;痰熱者加連翹15g,瓜蔞15g;陰虛者加牛膝15g,玄參12g;陽脫者加紅參15g,附子9g。每日1劑,水煎400mL分2次溫服或鼻飼。兩組均以2d為1個療程。

觀察指標:觀察治療前及1個療程后兩組患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。觀察患者意識恢復情況評價療效。

治療結果

療效標準:參考《呼吸危重病學》[1]評價療效。顯效:2d內GCS評分恢復為15分或較治療前提高≥6分;有效:4d內GCS評分恢復為15分或較治療前提高≥6分;無效:4d內GCS評分提高＜6分或較治療前降低;死亡:治療期間死亡。顯效、有效之和為總有效。

兩組療效對比:觀察組病死率4.17%,略低于對照組的6.56%,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組總有效率88.89%,明顯高于對照組的70.49%,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對照組與觀察組療效對比[例(%)]

兩組PaCO2、PaO2對比:觀察組治療后PaCO2低于對照組,PaO2高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),具體數據見表2。

表2 對照組與觀察組PaCO2、PaO2對比(ˉx±s,mmHg)

討論

肺性腦病是指呼吸衰竭過程中CO2潴留、低氧血癥所致的神經系統損傷,其可誘發腦組織水腫、抑制呼吸中樞而導致患者病情加重[2]。因此,盡快恢復患者意識對改善患者預后有重要意義。鈉洛酮是西醫學常用促醒劑,其可通過血腦屏障解除呼吸中樞抑制狀態,改善腦組織缺血缺氧[3],但由于肺性腦病繼發于呼吸衰竭之后,鈉洛酮對低氧血癥無任何效應,因此此藥對肺性腦病療效有限。中醫學認為,肺性腦病雖以神志不清為主要臨床癥狀,但其發病本質為肺病日久,痰濁壅塞氣道,氣血運行不暢,瘀滯腦絡,痰瘀互結,蒙蔽神明所致[4],因此治療當以清肺、開竅兼用方收良效。筆者自擬解毒醒神湯以生大黃、水牛角為君,以涼血解毒、定驚醒神;臣以黃芩、魚腥草清熱解毒、消癰排痰;佐以石菖蒲、遠志開竅豁痰、活血理氣;甘草調和諸藥并潤肺解毒兼為佐使。諸藥合用,以清肺解毒化痰為主,活血化瘀開竅為輔,肺腦同治。醒腦靜注射液為麝香、冰片、梔子、郁金等傳統中藥制成的純中藥制劑,具有清熱豁痰、醒神開竅之效。現代藥理研究發現其可改善通氣功能,抑制肺、腦水腫及炎性反應,用于肺性腦病效果良好[5]。

本研究數據顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,治療后觀察組血氣分析指標明顯優于對照組,提示解毒醒神湯合醒腦靜治療肺性腦病可改善患者低氧血癥,促進意識恢復,療效確切。社,2008:668-669.

[1]俞森洋.呼吸危重病學[M].北京:中國協和醫科大學出版

[2]李國華.自擬清肺醒腦湯治療肺性腦病臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(23):71-72.

[3]代春偉.早期應用藥物治療慢性呼吸衰竭并發肺性腦病療效觀察[J].臨床醫學,2014,34(3):47-48.

[4]何忠紅,謝藝琴,魏旭群,等.益氣活血化痰通絡法聯合鈉洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病臨床研究[J].中國中醫急癥,2012,21(11):1723-1724.

[5]俞濟民.經鼻正壓通氣聯合醒腦靜治療肺性腦病的臨床研究[J].醫學綜述,2014,20(9):1723-1725.

2014-10-10)