四物湯化裁與西藥人工周期療法聯合治療月經過少

王志影

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院,161000)

四物湯化裁與西藥人工周期療法聯合治療月經過少

王志影

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院,161000)

月經過少;四物湯;人工周期療法

月經過少是婦科臨床較為常見、多發病,又稱為“經水澀少”“經量過少”“經水少”,是指月經周期正常,但經量明顯較少,甚至經量點滴即凈,或經行時間不足2日[1,2]。近年來,月經過少的發病率呈逐年上升趨勢[3],研究認為可能與口服避孕藥的廣泛使用、意外妊娠而采取人工流產和藥物流產等因素有關[4]。月經過少可給患者造成極大的心理壓力,甚或導致閉經,而出現不孕、流產等[5],嚴重影響著婦女的身心健康。中醫藥在月經過少的臨床治療中具有一定的特色優勢。筆者2013年11月以來,采用四物湯化裁與西藥人工周期療法聯合治療月經過少30例,取得了較好的臨床療效。

一般資料

選取2013年3月～2014年11月在我院婦科門診或病房就診的月經過少患者60例。隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例,年齡18～39歲,平均年齡(28.83±3.67)歲;病程6個月～30個月,平均病程(12.41±3.15)個月;孕次1～4次,平均孕次(2.2± 0.7)次;產次0～3次,平均產次(1.3±0.5)次。對照組30例,年齡19～40歲,平均年齡(29.35±3.48)歲;病程7個月～28個月,平均病程(13.28±3.57)個月;孕次1～5次,平均孕次(2.4±0.8)次;產次0～3次,平均產次(1.1±0.7)次。兩組患者在年齡、病程、孕次、產次等一般資料方面比較經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準。月經后期的診斷標準:參照《中醫婦科學》中有關“月經過少”的診斷標準[6]。即月經周期正常,經量明顯少于既往,經期不足2d,甚或點滴即凈者,或經量不足20mL,連續出現2個月經周期以上者。婦科檢查、B超檢查、子宮輸卵管造影術排除卵巢、子宮器質性疾病。

納入標準:①符合上述“月經過少”的診斷標準。②年齡18～45周歲(含18周歲和45周歲)。③患者自愿參加,且簽署知情同意書。

排除標準:①經檢查為生殖器官器質性病變(子宮腺肌病、子宮肌瘤等)引起的月經不調者。②患有其他內分泌疾病(柯興綜合征、先天性腎上腺皮質增生癥、垂體腫瘤、卵巢或腎上腺腫瘤、高催乳素血癥、糖尿病)者。③近3個月用過激素類藥物者。④合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。⑤妊娠期婦女或準備妊娠婦女,或哺乳期婦女。

剔除病例標準:①不符合納入標準而被誤納入者。②雖符合納入標準而納入后未曾服藥者。③資料不全,影響有效性和安全性判斷者。④同一病例重復入組者。

治療方法

對照組:給予西藥人工周期療法。即月經第1d開始服用戊酸雌二醇片2mg,1次/d,連續服用11d;從第12d開始服雌二醇環丙孕酮片1片(含醋酸環丙孕酮1mg、戊酸雌二醇片2mg),1次/d,連續服用10d。

治療組:在西藥人工周期療法基礎上加用四物湯化裁治療。四物湯化裁方藥組成:熟地黃25g,白芍20g,當歸25g,川芎15g,柴胡15g,杜仲20g,香附15g,丹參15g,山萸肉25g,巴戟天20g,茯苓15g,山藥25g。以上諸藥水煎,取汁約200mL。每次月經來潮前7d (按正常月經周期規律)開始服藥,每日1劑,早晚分服,每個月經周期服用7劑。

療程:兩組均連續治療3個月經周期。

觀察指標:①觀察兩組治療前后月經量變化情況。②于兩組治療前后(月經前1～3d)行超聲檢查測量子宮內膜厚度。

治療結果

臨床療效判定標準:參照《中醫病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:月經量恢復至既往正常月經量;顯效:月經量明顯增加,達到既往正常月經量的2/3以上;有效:月經量增多,達到既往正常月經量的1/3～2/3;無效:月經量無增加,或仍少于既往正常月經量的1/3。

兩組臨床療效比較見表1。由表1可知,治療組愈顯率73.3%,對照組愈顯率46.7%,兩組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組臨床療效優于對照組。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

兩組治療前后子宮內膜厚度比較:兩組治療后子宮內膜厚度與治療前比較均明顯增加,治療前后組內比較差異均有統計學意義(P均＜0.01)。治療后,治療組子宮內膜厚度顯著優于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。具體見表2。

表2 治療組與對照組治療前后子宮內膜厚度比較

討論

月經受垂體前葉和卵巢分泌的激素調節,而呈周期性子宮腔流血。月經過少可以由卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、子宮內膜增殖不充分、內膜過薄、幼稚子宮、子宮發育不良、子宮內膜結核、雌激素分泌不足、垂體-卵巢功能低下及盆腔手術損傷等所致[7]。中醫學認為,月經與肝、脾、腎關系密切,腎藏精,主生殖。天癸源于先天,藏之于腎。腎氣、天癸、沖任共同作用于胞宮,并在臟腑、氣血、經絡的協調作用下,使沖任二脈相資,血海充盈,故月經來潮。如《內經》所載:“腎氣盛,天癸至,月事以時下。”月經過少的病因病機雖較為復雜,但不外乎虛、實兩個方面。虛者可因久病體虛,陰血虧虛,或久病傷陽,運血無力,或飲食勞倦傷脾,經血虧少,血脈空虛,經血乏源。實者多因外感寒邪,寒凝血脈,或痰濕內生,或瘀血阻滯,或肝氣郁結,致使血行不暢[8]。筆者認為,治療婦科月經病當以經血為先,月經過少的主要病機為肝郁陰血虧虛,腎虛精虧。故臨床上應以補腎填精,滋陰補血調血為治療原則。本研究采用四物湯化裁進行治療,所選方藥中當歸補血、和血、調經;熟地黃滋陰補血;川芎活血行氣,暢通氣血;白芍養血、柔肝和宮;杜仲、巴戟天、山萸肉補肝腎、益精血、調沖任;配柴胡治肝泄火、開郁;山藥補脾益氣,使氣血化生有源;丹參活血通絡、調暢氣血;茯苓健脾利水、滲濕,利水助血行。研究結果表明,西藥人工周期療法基礎上加用四物湯化裁治療月經過少,治療組愈顯率73.3%,單純西藥人工周期治療組愈顯率46.7%,兩組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,加用四物湯化裁治療組子宮內膜厚度顯著優于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。綜上,在西藥人工周期療法治療基礎上加用四物湯化裁治療月經過少能夠改善臨床癥狀,增加子宮內膜厚度,療效肯定。

[1]張琳,王蘇醒,陳永婭,等.中醫藥治療月經過少研究進展[J].北方藥學,2014,11(2):68-69.

[2]羅福蘭.自擬補腎疏肝方治療月經過少60例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(5):27-29.

[3]張帆,林珊.補腎疏肝活血調經聯合西藥人工周期治療月經過少、月經后期30例療效觀察[J].新中醫,2015,47(1): 156-157.

[4]張榮桃.月經過少與流產及女性激素的關系[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4):698-700.

[5]夏琴琴,溫靜,羅娟珍,等.滋血湯加味治療月經過少33例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(2):83-85.

[6]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:72.

[7]黃愛清,張倩,張樹怡.滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2014, 34(8):44-46.

[8]馮華,郭玉榮.中醫治療月經過少研究進展[J].實用中醫藥雜志,2014,30(12):1173-1174.

2014-12-13)