針藥結合治療痰濕型2型糖尿病32例療效觀察

楊繼英

(山西省晉中市榆次區人民醫院,030600)

針藥結合治療痰濕型2型糖尿病32例療效觀察

楊繼英

(山西省晉中市榆次區人民醫院,030600)

2型糖尿病;針刺;中藥;痰濕型

2型糖尿病是以胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷為發病基礎,以慢性高血糖為主要特征的代謝群疾病。隨著社會經濟的發展,生活水平的不斷提高,人們的飲食結構和生活方式發生了巨大改變,加之人口老齡化等因素,使得糖尿病發病率在全球范圍內呈上升趨勢。據國際糖尿病聯盟(IDF)統計,2011年全球糖尿病患者高達3.7億,預計到2030年將有5.5億人罹患糖尿病[1]。

2型糖尿病是糖尿病的主要類型,約占糖尿病患者的90%以上。研究發現[2],痰濕是2型糖尿病重要的發病機制,是2型糖尿病初期主要證型并貫穿于其發展的全過程。

筆者運用自擬健脾化痰方結合針刺治療痰濕型2型糖尿病,療效較好,現報道如下。

一般資料

所選病例為2012年12月～2014年6月就診于我院門診及住院部的痰濕型2型糖尿病患者,共64例。隨機分為兩組,對照組32例,男18例,女14例;年齡24～57歲;病程3～9年。治療組32例,男19例,女13例;年齡26～58歲;病程4～9年。

兩組患者性別、年齡、病程及治療前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1 c)、胰島素抵抗指數(IR)等臨床指標比較無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

西醫診斷標準:2型糖尿病診斷參考1999年WHO專家委員會公布的診斷標準[3]。

中醫診斷標準:參考中華中醫藥學會糖尿病分會2007年發布的《糖尿病中醫防治指南》中痰濕型糖尿病的診斷標準:形體肥胖,腹部脹大,口干口渴,喜飲,飲水量多,脘腹痞滿,易饑多食,心煩口苦,倦怠乏力,大便干結,小便色黃,舌胖大,質淡紅,苔厚膩,脈弦滑。辨證診斷由專科醫師確定。

排除標準:對二甲雙胍過敏者;合并有心、腦、肝、腎等系統嚴重原發性疾病及妊娠、哺乳期婦女;合并急性感染、創傷、循環或其他應激情況;未滿規定療程而中斷治療或中途擅自采取其他藥物治療者。

治療方法

兩組患者均予以糖尿病教育、飲食控制、生活方式干預及適度有氧運動。

對照組選用鹽酸二甲雙胍片0.5g,每日3次。

治療組在對照組治療基礎上加用自擬健脾化痰方結合針刺治療。①自擬健脾化痰方組成:黨參20g,茯苓20g,黃芪20g,白術12g,半夏6g,膽南星10g,澤瀉12g,山楂20g。煎藥房統一煎藥,早晚飯后半小時各服1袋。②針刺選穴:足三里、豐隆、中脘、陰陵泉、脾俞。雙側穴者均雙側取穴,隔日1次,每次30min。

兩組均以4周為1個療程,連用3個療程后評定療效。

治療結果

療效評定標準:參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]。顯效(治愈):癥狀消失,實驗室檢查多次正常。有效(好轉):主要癥狀及有關實驗室檢查有改善。無效:癥狀及實驗室檢查無變化。

兩組臨床療效比較,治療組總有效率93.75%,對照組75.00%,治療組顯著優于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 對照組與治療組臨床療效比較(例)

兩組治療前后FBG、PBG、HbA 1 c比較:治療后兩組FBG、PBG、HbA 1 c均下降,治療后治療組PBG、HbA 1 c低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 對照組與治療組治療前后血糖相關指標比較(ˉx±s)

兩組胰島素抵抗指數的比較:兩組患者均在治療前后進行空腹胰島素測量,根據公式計算Homa模型下的胰島素抵抗指數(IR＝空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。經統計分析,治療前兩組IR無顯著性差異,治療后兩組患者的IR均得到顯著改善(P＜0.05),且治療組優于對照組(P＜0.05)。

安全性評價:治療過程中,兩組患者均無不良反應。治療前后肝功、腎功等生化檢查未見異常。

討論

2型糖尿病屬中醫學“消渴”范疇,是一種與肥胖相關、有遺傳傾向的代謝性疾病。調查研究顯示,肥胖患者發生2型糖尿病的相對風險比非肥胖人群高出4倍,而肥胖是誘發胰島素對靶組織失敏感的重要原因。筆者在臨床工作中發現2型糖尿病患者往往也是超重肥胖患者,且這部分患者多伴有不同程度胰島素抵抗。中醫學認為,形體豐者多濕多痰,《素問·奇病論》謂:“此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”。說明嗜食肥甘膏粱,容易損傷脾胃,使其失去健運,痰濕內生,痰濕中阻,滯而不降,清氣不升,濁氣不降,中焦樞機不暢,津液不布,故引發消渴。因此,筆者在臨床實際工作中對肥胖2型糖尿病患者多從痰濕論治。

健脾化痰方針對肥胖2型糖尿病病機關鍵“痰”與“濕”而設,方中黨參、黃芪相配,益氣健脾,補中氣升脾陽;茯苓利水滲濕,為健脾治痰之要藥;白術除濕益氣,消痰逐水,生津止渴;半夏燥濕化痰;膽南星清熱化痰;澤瀉利水滲濕化痰;山楂健脾消食化積。諸藥合用,共奏健脾氣、化痰濕之功。現代藥理學研究證實,黃芪具有雙向調節血糖、促進胰島素分泌以及免疫調節作用;黨參能夠升高肝糖原含量、增加超氧化物歧化酶活性,提高胰島素對靶組織的敏感性[5];茯苓多糖能降低四氧嘧啶誘導的糖尿病大鼠模型血糖水平,并有抗脂質過氧化作用[6];澤瀉水提物則具有明顯的α-葡萄糖苷酶抑制效果,其作用甚至優于阿卡波糖[7];山楂則具有很好的調血脂功能,研究證實,山楂提取物能明顯降低患者血清TC、TG和LDL-C濃度。本研究所選足三里、豐隆、中脘、陰陵泉等穴均為健脾化痰要穴,配合中藥湯劑,協同作用,健脾化痰之力增強。

本研究采用自擬健脾化痰方結合針刺治療痰濕型2型糖尿病療效滿意,這種作用可能是通過對痰濕型2型糖尿病患者整體機能狀態的調節作用而實現的,值得臨床推廣。同時本研究也存在研究樣本含量較小以及缺乏遠期療效跟蹤評價等不足之處,有待更多的隨機對照試驗進行驗證。

[1]中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,8:2-42.

[2]李賽美,林培政.糖尿病中醫“濕熱致消”研究近況[J].浙江中醫雜志,2006,41(4):242-245.

[3]AlbertiKG,ZimmltPZ.DiagnosisandClassifeationofdiabetesmellitusProvisionnalreportofaWHOCosultation[J].DiabetMed,1999,16(5):442-443.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012.

[5]傅盼盼,洪鐵,楊振,等.黨參多糖對糖尿病小鼠胰島素抵抗的改善作用[J].時珍國醫國藥,2008,19(10):2414-2416.

[6]鄭彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的實驗研究[J].中國醫療前沿,2010,5(14):12-13.

[7]易醒,仲秋晨,焦爽,等.澤瀉提取物對α-葡萄糖苷酶抑制活性的研究[J].食品與發酵工業,2011,37(5):115-117.

2014-10-31)