三揉一捏聯用醒脾養兒顆粒治療小兒厭食癥的療效與護理

孟趙鄂張 潔

(1.湖北省襄陽宜城市鄢城街道辦事處衛生院,441400)

(2.湖北省襄陽宜城市劉猴鎮衛生院)

三揉一捏聯用醒脾養兒顆粒治療小兒厭食癥的療效與護理

孟趙鄂1張 潔2

(1.湖北省襄陽宜城市鄢城街道辦事處衛生院,441400)

(2.湖北省襄陽宜城市劉猴鎮衛生院)

小兒厭食癥;按摩;醒脾養兒顆粒

小兒厭食癥是現代兒童中的常見病和多發病,多見于6月齡～6歲兒童。中醫認為這種疾病是屬于脾胃輕癥,預后效果良好,但若是厭食時間持續較長,會直接影響到兒童的身體健康,如引發營養不良、貧血等疾病[1]。一般表現為食欲差或無食欲,喜飲水,懶動少語,面色無華,體瘦乏力,盜汗,經常反復感冒,睡眠差等,身高體重低于同齡兒童。部分患兒血色素低,微量元素缺乏。我院通過對24例厭食癥患兒聯用穴位三揉一捏及服用醒脾養兒顆粒進行治療并給予對癥護理,二者相得益彰,療效顯著,現將療效及護理措施報道如下。

一般資料

按時間先后選取2011年10月～2013年8月前來我院兒保科體檢的小兒厭食癥患兒24例,將其分為觀察組和對照組,每組12例患兒。此次參加的全部患兒均依據診斷標準確診為厭食癥或者食欲減退。其中患兒的年齡在6月齡～6歲,且無腸道疾患等其他疾病。對照組12例,男6例,女6例;6～12月齡3人,1～3歲4人,4～6歲5人。觀察組12例,男5例,女7例; 6～12月齡4人,1～3歲4人,4～6歲4人。兩組一般資料對比具有統計學意義(P＜0.01)。

治療方法

對照組:遵醫囑給患兒服用醒脾養兒顆粒,服用劑量為1歲以內1次1袋(2 g),1日2次;1～2歲1次2袋(4 g),1日2次;3～6歲1次2袋(4 g),1日3次。溫開水沖服,14d為1個療程。

觀察組:在運用對照組同樣劑量醒脾養兒顆粒的同時聯用穴位三揉一捏法,即揉腹、揉足三里、揉背俞穴、捏脊。手法操作步驟:①揉腹:患兒仰臥。醫者中指放于神闕、天樞穴,示指放于中脘穴,力度以皮膚凹陷3～5mm為宜,順時針方向揉腹5～6min。②揉足三里:患兒仰臥,雙下肢微屈。醫者以兩手拇指指腹放于患兒兩側足三里穴,力度以皮膚凹陷2～3mm為宜,左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3min,頻率80～100次/min。③揉背俞穴:患兒俯臥。醫者食指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞,力度以皮膚凹陷1～2mm為宜,點揉2～3min,先左側,后右側。④捏脊:患兒俯臥。醫者兩拇指橈側緣頂住患兒背部皮膚,余四指放于拇指前方,十指同時用力提拿皮膚,沿兩側膀胱經,先從大杼穴開始向下至下髎穴,重復捏提6～9遍,再從下髎穴向上至大杼穴處,重復捏提3～6遍。結束治療。全套手法操作1遍約需26min,每日或者隔日治療1次,7次為1個療程[2],連用2個療程。同對照組都治療14d。此法簡單易學,小兒易接受,也很適合家長在家操作,家長不方便來院時,可按照護士教的操作手法在家堅持理療不中斷。

護理措施

對照組:①統一遵照醫囑口服醒脾養兒顆粒,護士告知患兒家長,此藥味道微甜,小兒易接受;②服藥期間忌食生冷油膩及不易消化食物,叮囑患兒家長共同配合搞好患兒飲食護理,首先飲食食材宜新鮮,色澤誘人,做法清淡不失鮮味,葷素搭配,營養豐富,少食多餐;③多參加戶外運動,但不宜疲勞,按時作息,養成定時排泄大便的習慣;④服藥中有任何不適請立即停藥并通知醫生酌情調整治療方案;⑤患兒若無異常應堅持治療完成療程。

觀察組進行如下護理措施。

(1)一般護理:①為患兒提供舒適、安全的操作環境,空氣清新,室內氧氣充足,保持室溫在26～28℃為宜,避免受涼;②操作床要平柔,不要太軟,便于操作,床上用品俱用純棉材質,保護小兒皮膚無刺激,防過敏,小床單1床、小棉被1床、小枕頭1個、小靠墊1個、小玩具3～5個備用,床上用品皆有動物圖案,易吸引小兒注意力;③細心耐心地詢問家長患兒的一般情況,如情緒、飲食、大小便,同時護士要為患兒檢查體溫,觀察患兒的面色、眼神、精神狀態,排除其他疾病;④檢查小兒治療部位皮膚有無破損、水皰、出血、骨折,若有則不宜揉捏;⑤準備好滑石粉、爽身粉或冬青膏、潤膚油等介質備用,有過敏者可用姜汁替代,以免造成皮膚出泡、磨破等;⑥讓患兒保持不過饑也不過飽狀態,做好操作前的準備,如喝水、排好大小便等。

(2)心理護理:護士要和藹可親地接待患兒和家長,和患兒進行一對一交流,讓患兒放松,讓家長信賴;安排家長在旁陪護,指導家長多和患兒對話、安撫、鼓勵,給患兒予安全感;給家長講解揉捏操作的流程、目的和需要注意的問題,消除顧慮。

(3)操作護理:①護士操作前先摘下雙手佩戴的飾品,進行雙手清潔,保持雙手指甲短平光滑,防止劃傷小兒皮膚;②天氣寒冷時,護士要讓雙手先暖和后再操作,避免涼手刺激小兒,造成緊張,影響揉捏效果;③護士操作時先為患兒脫去外套、鞋子,將其輕輕放在揉捏床上,安排家長在旁陪護并協助護士;④讓患兒的坐臥姿勢舒適自然,一般先仰臥后俯臥;⑤按操作順序揉捏,定穴準確,根據患兒年齡、胖瘦掌握手法輕重要到位,避免弄疼患兒或傷及皮膚;⑥多和小兒交流,爭取小兒配合,為患兒翻身時動作熟練,防止碰撞患兒身體;⑦合理使用揉捏介質,保持操作過程中患兒皮膚光滑無傷痕;⑧揉捏中患兒會有出汗現象,在揉捏結束時護士要為其做好保暖護理,防止患兒受涼。

(4)家庭護理:包括制定并做好患兒健康食譜、鍛煉計劃、康復記錄、鼓勵家長之間多交流,互相學習;組織家長參加我院小兒三揉一捏操作培訓班,讓這一中醫適宜技術走進家庭;開展患兒家庭定時回訪,了解患兒在家治療、康復情況,并給予督促和指導。

(5)飲食護理:1歲以內提倡母乳喂養,至少4～6個月以內的嬰兒采用純母乳喂養;其他飲食護理參考對照組,并予于辨證施護。

(6)辨證施護:根據12例厭食癥患兒的表現及證候不同,采取相應的護理措施,以配合三揉一捏聯用醒脾養兒顆粒治療小兒厭食癥。①食滯郁熱型:主證:手足心熱,喜食冷飲,大便干結,易發口瘡,食則腹痛,舌苔白膩或者黃膩。辨證護理:患兒厭食重在調理飲食,以運脾消食為主,改善、調整、提高脾胃消化吸收功能。捏揉目的:應達到運脾、消食、行滯,清熱,導滯,寬腸之作用。②脾胃虛弱型:主證:便次增多,食后即便,量多,含食物殘渣,舌質淡,苔白滑。辨證護理:重在控制飲食,定時定量。捏揉目的:應達到調理脾胃,健脾益氣之作用[3]。

健康教育

每月利用兒童體檢和預防接種之機,組織兒童家長集中觀看中醫藥適宜技術操作影像,并由護士手把手教家長操作,形象傳授中醫穴位揉捏方法,并發放宣傳小冊子。護士向患兒家長講解預防小兒厭食癥的有關知識,指導合理喂養,讓小兒從小養成科學的飲食習慣。提倡母乳喂養,減少厭食癥和過敏性疾病的發生,小兒免疫力強,且經濟方便,有助于母子感情交流。小兒斷奶應避開夏天和小兒身體不舒服階段,按正確順序合理添加輔食,品種和數量要逐漸由少到多,不可操之過急。小兒飲食以主食為主,不亂加營養品,不要隨便用補藥和補品去補充孩子的營養不足,要耐心解釋每種食品的性能、味道及價值。鼓勵小兒在1歲半左右開始自己用餐具吃飯,逐步定時、定量進餐,飯前不吃零食尤其是甜食和飲料,飯后可吃些水果。家長要注意經常更換食物的種類和烹飪方法,葷素搭配,不挑食偏食,避免造成微量元素缺乏。不要乞求、恐嚇、勉強小兒進食,要保持輕松愉悅的進食情緒,有助于胃口提高和食物消化。同時多帶孩子參加戶外活動,多曬太陽,幫助鈣質吸收,有助骨骼生長,加強體格鍛煉,不斷增強體質,讓孩子遠離疾病。

做好兩組患兒的臨床資料和治療護理情況記錄,并觀察臨床各項指征的改變,療程結束后兩組進行比較。

治療結果

療效評價。痊愈:厭食癥狀消失,食欲與食量均恢復到正常水平,小兒面色紅潤,精力旺盛,營養正常。好轉:患兒的厭食癥狀有所好轉,食欲與食量有所提高,營養狀況逐漸改觀。無效:厭食癥癥狀仍存在。

結果:兩組患兒經過治療及護理后效果對比情況見表1。

表1 對照組與觀察組患兒療程結束后效果對比(例)

對照組總有效率50%,觀察組總有效率91.7%,差異顯著,具有統計學意義（P＜0.01）。

討論

小兒厭食癥病因不一,但癥結根本還在脾胃。脾運失健,食滯內停。在治療過程中,應以調理脾胃、運脾消食為原則。穴位三揉一捏聯用醒脾養兒顆粒達到了健脾和中、調脾胃、和陰陽、疏通經絡之功。再對癥護理,尤其有飲食護理的配合,效果良好。

對照組:醒脾養兒顆粒的成分有中草藥一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香及蔗糖。主要功能具有醒脾開胃,養血安神,固腸止瀉之功。臨床常用于小兒厭食癥的治療,有一定效果。

觀察組采用三揉一捏法,簡便易行。揉腹、揉足三里、揉背腧穴、捏脊,可使脾胃等消化器官的興奮性提高,增強消化吸收功能。揉捏法也屬于傳統自然療法,安全方便,無不良反應,小兒易配合。通過此次觀察,三揉一捏聯用醒脾養兒顆粒治療小兒厭食癥加上對癥護理,二者相得益彰,療效比單用藥物顯著,未發現不良反應,值得臨床推廣。

[1]李倩,孫遠嶺.中醫藥治療小兒厭食癥的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2):257.

[2]高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術.中國中醫藥報,2009-02-09(5).

[3]袁景荷.小兒推拿治療小兒厭食的護理[J].中華現代中西醫雜志,2006,5:56.

2014-10-14)