通竅活血湯加減治療急性腦梗死71例

張志立

(河南省商丘市柘城縣中醫院,476200)

通竅活血湯加減治療急性腦梗死71例

張志立

(河南省商丘市柘城縣中醫院,476200)

腦梗死是一種常見的內科危急重癥,主要是由多種因素導致腦局部動脈粥樣硬化,引起動脈狹窄或閉塞而引起神經功能損傷[1]。臨床常規治療為保護腦細胞、改善腦循環、抗血小板聚集及治療原發病等,但療效不甚理想。為了提高急性腦梗死的臨床治療效果,我院通過采用中藥通竅活血湯加減方對71例患者進行治療,現報道如下。

一般資料

我院神經內科于2012年6月～2014年6月收治急性腦梗死患者71例,所有患者均符合全國第四屆腦血管會議所制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]確診。根據數字表法隨機分為觀察組與對照組,分別為36例和35例。觀察組男21例,女15例;年齡52～83歲,平均(67.2±4.8)歲;病程1～9年,平均為(4.7±0.5)年。對照組男23例,女12例;年齡51～82歲,平均(66.7± 4.6)歲;病程1～8年,平均(4.5±0.5)年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組常規給予保護腦細胞、改善腦循環、改善腦水腫、抗血小板聚集、預防感染及原發病等對癥治療。

對照組在此基礎上給予奧扎格雷(丹東醫創藥業有限責任公司生產)40～80mg溶于500mL0.9%氯化鈉溶液,連續靜脈滴注,1～2次/d。

觀察組在常規對癥治療的基礎上加用通竅活血湯加減治療。主方為:赤芍3g,川芎3g,紅棗10枚,桃仁(研泥)9g,紅花9g,鮮姜9g,老蔥9g,麝香(絹包)0.15g。氣虛者加黃芪30g;陰虛者加生地黃30g,玄參20g;風盛者加天南星、僵蠶各9g。1劑/d,早晚水煎。兩組療程均為1周,共治療2個療程。

觀察指標:觀察比較兩組治療前后的血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積、血小板吸附率等血液流變學指標的變化情況及臨床療效。

治療結果

療效判定標準:參考《各類腦血管疾病診斷要點》[2]對本研究結果進行判定。顯效:癥狀、體征消失,肌力恢復＞Ⅳ級,血液流變學指標恢復正常;有效:癥狀、體征有所改善,肌力恢復≥Ⅲ級,血液流變學指標恢復正常;無效:癥狀、體征及血液流變學指標無變化。總有效率＝(顯效＋有效)/總例數×100%。

臨床療效比較:觀察組總有效率為97.22%,高于對照組的74.29%;差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比[例(%)]

治療前后血液流變學指標的變化:治療前兩組患者的各項血液流變學指標差異無統計學意義;治療后觀察組的各項血液流變學指標均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組治療前后血液流變學指標變化情況對比(ˉx±s)

討論

中醫認為,腦梗死屬于“中風”“偏枯”等范疇,其病因在于心、肝、腎三臟陰陽功能失調,加之勞累、憂思、惱怒,致使氣血運行受阻,使筋脈失于濡養、肝腎陰虧及血隨氣逆;氣滯血瘀,氣血失暢則致經脈阻滯不通,致使半身不遂、口舌歪斜[3]。該病病性為本虛標實,上盛下虛。急性期雖有本虛,但更重標實,而標實多為瘀血、痰濁,故治宜“活血化瘀,開竅通絡”為主。

通竅活血湯出自《醫林改錯》,主藥方包括赤芍、川芎、紅棗、桃仁、紅花、鮮姜、老蔥、麝香等[4]。方中赤芍行瘀涼血、止痛消腫;川芎活血祛瘀、行氣開郁;紅棗為補脾益氣良藥;桃仁、紅花均為活血祛瘀良藥;鮮姜化痰止咳、發汗解表;老蔥利肺通陽、發汗解表;麝香活血、通經、止痛。其中麝香通行十二經,為君藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血消瘀,均為臣藥;紅棗、鮮姜為佐藥;老蔥為使藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、開竅通絡等功效。臨床藥理研究表明,通竅活血湯具有促進血管擴張、增加血流量、改善微循環以及抑制血小板聚集、血栓形成的作用,能有效促進患者神經功能的恢復。

本研究中觀察組的總有效率為97.22%,對照組為74.29%,且觀察組治療后的血漿比黏度、纖維蛋白原、血沉、紅細胞壓積、血小板吸附率等血液流變學指標均顯著低于對照組。由此可見,對急性腦梗死患者采用通竅活血湯加減治療,能有效改善患者的臨床癥狀及血液流變學指標,療效療效,值得推廣。

[1]余向東,成曉霞,陳進.滌痰湯合通竅活血湯加減治療腦梗死后吞咽障礙療效觀察[J].新中醫,2013,17(7):12-13.

[2]全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科學雜志,1996,29(6):379-380.

[3]沈賢發.通竅活血湯加減治療急性腦梗死臨床觀察[J].四川中醫,2013,24(12):95-96.

[4]徐洋,王杜娟.通竅活血湯加減治療急性腦梗死療效觀察[J].中外醫學研究,2012,16(8):71-72.

2014-11-02)