自擬消痛散結湯保留灌腸加熱敷治療盆腔炎性疾病后遺癥50例

常宗敏

(河北省徐水縣中醫醫院,072550)

自擬消痛散結湯保留灌腸加熱敷治療盆腔炎性疾病后遺癥50例

常宗敏

(河北省徐水縣中醫醫院,072550)

盆腔炎性疾病后遺癥,既往稱慢性盆腔炎,是指盆腔炎性疾病未得到及時正確的診斷和治療,可能發生盆腔炎性疾病后遺癥。2010年1月～2012年3月,筆者采用自擬消痛散結湯治療盆腔炎性疾病后遺癥50例,并與頭孢克肟干混懸劑合婦炎康片口服治療50例對照觀察,報道如下。

一般資料

本組100例患者均為我院婦科門診患者,隨機分為兩組。治療組50例,年齡21～44歲,平均(33.80± 6.69)歲;病程4～47個月,平均(11.85±9.15)個月。對照組50例,年齡22～45歲,平均(34.81±6.68)歲;病程3～48個月,平均(11.91±9.07)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

診斷標準:參照《婦產科學》盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標準[1]及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中慢性盆腔炎診斷標準[2]。多有急性盆腔炎病史。臨床表現:下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后及月經前后加劇,并反復發作,白帶增多,月經量多或經期延長,或有低熱疲乏、精神不振等。體征:輸卵管炎時在子宮一側或兩側可觸及條索狀增粗輸卵管,并有輕度壓痛;若有輸卵管積水或輸卵管囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限;若為盆腔結締組織病變,子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛;宮骶韌帶常增粗增厚、變硬、有觸痛。

納入標準:符合上述診斷標準并配合治療者。

排除標準:慢性闌尾炎、盆腔腫瘤、盆腔結核、子宮內膜異位癥患者;妊娠期或近期準備妊娠婦女,哺乳期婦女;合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者不能按規定用藥影響療效者;無法合作者,如合并有神經、精神疾患,或不愿合作者;嚴重痔瘡患者;研究過程中對本湯藥過敏者。

治療方法

對照組:頭孢克肟干混懸劑(深圳立健藥業有限公司,國藥準字H 20061202)每次0.1g,每日2次口服;婦炎康片(廣州德鑫制藥有限公司,國藥準字Z 44023648),1次6片,每日3次口服。每個月經周期服7d為1個療程,連用3個療程。

治療組:消癰散結湯保留灌腸并熱敷。藥物組成:透骨草30g,丹參30g,赤芍20g,三棱15g,莪術20g,皂刺10g,延胡索12g,昆布15g,紅藤15g,敗醬草15g,桂枝15g。上藥濃煎至200 mL,待溫后(大約40℃),保留灌腸,于月經干凈第5天起,每晚1次,連用10d。上述中藥煎剩的藥渣加少許白酒,蒸30min,待稍涼能接觸皮膚時,敷下腹部,每次30min。上述方法聯合應用,連用3個月經周期。

治療結果

療效標準:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]評定療效。痊愈:臨床癥狀體征完全消失或B超檢查子宮附件正常,盆腔無包塊,無積水,或輸卵管檢查通暢;證候、體征積分≥95%,停藥1月未復發。顯效:自覺癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查或B超提示盆腔癥狀、體征明顯改善,證候、體征積分≥70%但＜95%;有效:自覺癥狀改善,B超提示腫塊明顯縮小,證候、體征積分≥30%但＜70%;無效:癥狀體征無減輕或加重, B超檢查腫塊仍明顯,證候體征積分減少＜30%。

結果:兩組療效比較見表1。

表1 治療組與對照組療效比較(例)

由表1可見,兩組痊愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05),治療組痊愈率及總有效率均優于對照組。

表2 治療組與對照組治療前后主要癥狀及體征積分變化比較(分,ˉx±s)

由表2可見,兩組治療后主要癥狀及體征積分變化與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05),均較治療前明顯降低。治療組治療后主要癥狀及局部體征積分變化與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組主要癥狀及體征積分均低于對照組。

討論

盆腔炎性疾病后遺癥單純應用抗生素效果欠佳。中醫古籍無盆腔炎之名,根據其臨床特點,可散見于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等病癥中,多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結,凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實錯雜[3]。通過中藥灌腸,可通過直腸黏膜吸收后促進局部血液循環加速,痙攣緩解,改善組織營養,提高機體新陳代謝,以利炎性反應吸收和消退,從速取得治療效果。消痛散結湯方中透骨草入肝經血分,該品辛溫善走,活血理氣而止痛。丹參,赤芍涼血消癰。三棱、莪術、皂刺、延胡索既能破血祛瘀,又能行氣止痛。尤其是三棱、莪術,現代藥理研究表明,三棱中所含的三棱總黃酮具有較強的抗血板聚集及抗血栓作用;莪術中所含揮發油,能抑制黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌等作用。昆布消痰軟堅利水,利于輸卵管積水的吸收。紅藤、敗醬草清熱解毒,消除余熱殘毒。桂枝溫經通絡。諸藥合用,行氣而消痛,活血以散結,利水而消癰,加之特殊的給藥方式中藥保留灌腸,藥物能直達病所,滲透直腸壁進入盆腔,藥物局部吸收快,濃度高,加之腹部熱敷,促使局部血液循環加速,痙攣緩解,改善組織營養,提高機體新陳代謝,以利炎癥吸收和消退,使粘連變硬的組織軟化分離。藥物不經口服,不經肝臟,由靜脈叢直接進入下腔靜脈,既避開了苦寒藥物對胃腸刺激,又減輕肝臟負擔。

本研究結果顯示,治療盆腔炎性疾病后遺癥運用中藥灌腸加熱敷的方法,病程短,療效佳,不良反應小,值得在臨床上推廣應用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版[M].北京:人民衛生出版社,2013:259-264.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:245-253.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007: 317-320.

2014-11-02)