優(yōu)化整合后的普瓦木布(胃潰瘍)藏醫(yī)診療方案△

索郎扎西 華爾江 王 章

(四川阿壩州藏醫(yī)院、藏醫(yī)藥研究所，四川 馬爾康 624000)

1 診 斷

1.1 藏醫(yī)診斷標準: 參照《四部醫(yī)典》(宇妥·元丹貢布著，西藏人民出版社，1982 年)、21 世紀全國藏醫(yī)本科教育規(guī)劃教材《藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(多布杰主編，北京民族出版社出版，2004 年)。

臨床表現(xiàn): 胃脘和肝區(qū)疼痛，牽扯至背部，燒心、欲吐不能，食欲不振、乏力、口有腥臭味，不論饑飽、不分冷暖。大便色紫、干燥、有時便中帶血。一般春秋兩季容易發(fā)作。

脈診: 熱證脈象洪大、關(guān)脈濡，寒證一般脈象細而弱。尿診: 尿液色紫，氣濃味臊，質(zhì)地渾濁黏稠，或是紫紅色或綠色。

舌診: 舌不知味，舌苔黏膩。

1.2 西醫(yī)診斷標準: 參照全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》(葉任高、陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2004 年)。(1)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。(3)胃鏡證明胃潰瘍。(4)X 線鋇餐檢查是胃潰瘍。

1.3 辨證分型

1.3.1 熱型: “三因”、血等并發(fā)，血、赤巴激增等原因引起的胸腹灼痛、前胸與后背疼痛、腹脹、嘔吐熱水與酸水，頭昏痛，舌苔灰黃干，脈象洪大、關(guān)脈濡。尿色紫黃或紅紫，油膩、濃稠。

1.3.2 寒型: “三因”、血等并發(fā)，隆、培根激增等原因引起消化不良、身體寒冷、肌肉消瘦、體力衰弱、飽后感覺疼痛、嘔吐腐血如煙汁，舌苔粘膩，一般脈象細而弱。尿色白或青者，尿液稀，蒸汽和臭味皆小，大便色紫、干燥。

2 治療方法

2.1 辨證選擇口服藏藥

2.1.1 熱型

治法: 健胃消食、制酸、活血祛瘀。

推薦方藥: 二十五味大湯散、仁青芒覺、二十一味寒水石丸、十三味青蘭丸、三味甘露丸、二十五味余甘子丸、六味寒水石丸、秘訣清涼丸、智托潔白丸、能安均寧丸、坐珠扎覺、丹坐、木布德吉。

2.1.2 寒型

治法: 和胃、消腫止痛、平衡三因、愈瘡瘍。

推薦方藥: 五味石榴丸、坐珠達西、仁青常覺、夏薩德西丸、石榴健胃丸、帕珠丸、八五丸、旺日西嘎曲登。

2.2 外治療法

2.2.1 艾灸療法

適應(yīng)癥: 寒型普瓦木布

按藏醫(yī)理論將秋季采集好的艾葉，制成椎體底部直徑約0.5cm，長度1.5cm 左右的艾團，火灸第12 節(jié)脊椎、胃痞瘤穴等，提高“胃火”功能，達到治療效果。

操作方法: 寒型普瓦木布，患者挺身端坐，在選中穴位上劃點，然后用大蒜汁或具有粘性的油(香油也可)將備用的艾炷粘于選定的各穴位(避免皮膚灼傷，用極簿的蒜或姜片墊于艾下也可)，然后從上到下依次點燃艾炷，適當吹氣助燃，至艾煙消散，燼火燒及皮膚時拔去火灰后取少許油(香油也可)涂于灸痕處用手指肚輕揉穴位，讓患者適當運動即可。

注意事項: 選擇火灸部位時要避開動脈血管;火灸的時間不宜過長;灸后注意休息，不得短時間內(nèi)洗浴、飲用涼水;飽食后不得在胃痞瘤穴等施灸。

不良反應(yīng)采取的措施: 如有頭暈、口渴、煩躁等不良反應(yīng)，須立即停止施治，讓患者適當休息。

2.2.2 敷熨療法

適應(yīng)癥: 寒型普瓦木布

將原鹽等加熱至50 ～60 攝氏度，用保溫較好的棉布將原鹽包裹，每次熱敷上腹30 分鐘以上，以消除體內(nèi)寒氣，提高胃火，達到驅(qū)寒、調(diào)理三因的效果。

操作方法: 寒型普瓦木布，宜用熱敷療法，直接將原鹽在砂鍋或生鐵鑄造的鍋中翻炒。把溫度控制在50 ～60 攝氏度之間，然后用保溫效果較好的棉布包裹，在少腹熱敷30 分鐘以上，具有驅(qū)寒，平衡三因的作用。

注意事項: 剛進食者，不宜熨敷;熨敷后不宜著涼，忌進食涼性食物及冷飲。

不良反應(yīng)采取的措施: 如出現(xiàn)嘔吐、身體不適等不良反應(yīng)，應(yīng)及時停止施治，在較溫暖、安靜的地方適度休息。

2.3 護理調(diào)攝

2.3.1 生活起居: 注意氣侯冷暖變化、避免過度緊張與勞累，熱型忌劇烈活動;寒型忌白晝睡眠，身體受寒等。進行不出汗的輕度活動。

2.3.2 飲食調(diào)理: 少食多餐，避免粗糙、酸性及辛辣刺激性食物，切忌暴飲暴食。熱型忌食性熱和油膩食物。寒型忌食難消化，性重，涼的食物。

2.3.3 情志調(diào)攝: 幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的知識，安慰鼓勵患者，多溝通交流，取得信任，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 癥狀分級標準

3 療效評價

3.1 評價標準: 參照2005 年消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準制定。臨床控制: 癥狀、體征消失或基本消失，癥狀證候積分減少≧95%，潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合;顯效: 主要癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%，潰瘍達愈合期(H2);有效: 癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀證候積分減少＜70%，潰瘍達愈合期(H1);無效: 癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀證候積分減少不足30%，內(nèi)鏡無好轉(zhuǎn)者。

3.2 評價方法: 分別于入院、出院時，采用藏醫(yī)癥候?qū)W評價對患者進行評價。

3.2.1 癥狀分級標準: 見表1。

3.2.2 胃鏡表現(xiàn)分級量化記分: 見表2。

表2 胃鏡表現(xiàn)分級量化記分

計算公式(尼莫地平法): ［(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分］×100%。

［1］土旦次仁.中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，1999: 11.

［2］元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.人民出版社出版，1984: 2.

［3］宿喀·洛追杰博﹒祖先口述［M］. 中國藏學(xué)出版社出版，1987: 10.

［4］索郎扎西，華爾江·木布病(胃潰瘍)診療方案［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2011，(7).

［5］云丹貢布.秘訣本［M］.人民出版社，1984.2。

［6］葉仁高，陸再英.全國普通高等教育“十五”國家級教材·內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004.