攏沙喉(痛風(fēng))傣醫(yī)治療方案

黃 勇 玉臘波 玉 罕 指導(dǎo)老師: 康朗香

(西雙版納州傣醫(yī)院，云南 景洪 666100)

傣醫(yī)藥具有2500 多年歷史，是我國四大民族醫(yī)藥之一。2000 多年來，傣族人民通過長期的生活和醫(yī)療實(shí)踐，總結(jié)積累了大量的防病治病經(jīng)驗(yàn)和方藥，逐步形成了以傣醫(yī)“四塔五蘊(yùn)理論”、“風(fēng)病論”“解毒理論”為核心的一門醫(yī)學(xué)［1］。在老傣醫(yī)康朗香工作室建設(shè)跟師查房醫(yī)療實(shí)踐工作中，發(fā)現(xiàn)傣醫(yī)大量防病治病經(jīng)驗(yàn)和方藥的療效只有一個(gè)模糊概念，沒有辦法準(zhǔn)確描述出來，故而在臨床醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，也只能以經(jīng)驗(yàn)描述，缺乏一個(gè)比較準(zhǔn)確而明晰的標(biāo)準(zhǔn)，不利于比較及判定療效。在名老傣醫(yī)康朗香的指導(dǎo)下，工作室人員多方面討論，初步以傣醫(yī)病癥療效判定作為傣醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(攏沙喉)［2］的療效判定方案并臨床運(yùn)用。具體如下。

1 治療方法

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 攏沙候塔菲塔攏想(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)火毒邪偏盛型—急性期)

主癥: 局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及1 個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，大便干。

舌脈象: 舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈行快。

多雅(治法): 清火解毒，除風(fēng)止痛。

把雅(方劑): 柯羅類風(fēng)消散加減

組成: 柯羅(青牛膽)、罕好喃(水菖蒲)、皇蔓(旱蓮草)、毛瓣無患子根各等量。

加減: 關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱劇痛者，加旱蓮草、黃姜、姜黃、馬藍(lán)、腎茶、野蘆谷根。水煎服。

傣成藥: 百解膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日。除風(fēng)止痛膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日。

1.1.2 攏沙候塔攏塔拎軟(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)土塔不足型—慢性期)

主癥: 關(guān)節(jié)疼痛無發(fā)熱，局部可見痛風(fēng)石，病及1 個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，痛無定處，肢體重著，曲伸不利，神疲乏力，惡風(fēng)，大便粘滯，小便清長。

舌脈象: 舌質(zhì)淡，苔薄白或白厚膩。脈行深而慢。

多雅(治法): 補(bǔ)土健胃，除風(fēng)止痛。

把雅(方藥): 罕滿補(bǔ)土除風(fēng)止痛湯加減

組成: 哈罕滿(拔毒散根)、么滾(人字樹)、嘿多嗎(雞矢藤)、補(bǔ)累(黃姜)、毫命(姜黃)、賀姑(九翅豆蔻根)、嘿罕蓋(通血香)、管底(蔓荊根)、臘腸樹。水煎服。

加減: 若病情發(fā)生熱變，寒熱夾雜出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱劇痛者，加柯羅(青牛膽)、哈累牛(野蘆谷根)、皇蔓(旱蓮草)、芽糯秒(腎茶)、水煎服。

傣成藥: 百解膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日，除風(fēng)止痛膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日，健胃止痛膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日。

1.2 外治法果雅(包藥療法): 按病情所需，配備傣藥材鮮品，舂細(xì)、粉碎，將適量已制好的傣藥鋪于消毒紗布上或置于自制的消毒紗布袋內(nèi)，扎緊袋口，將傣藥冷包敷于患處，用膠布或繃帶加以固定，治療時(shí)間為每次6 ～8 小時(shí)，每天1 次。

注意事項(xiàng): 治療期間，應(yīng)密切觀察患者的情況，如有身體不適、皮膚過敏等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止治療，并采取相應(yīng)治療措施進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 其他療法

1.3.1 根據(jù)病證需要，可選擇靜脈滴注中藥注射液: 清開靈注射液、骨肽注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液、血栓通注射液等。

1.3.2 補(bǔ)鈣、改善骨代謝治療。如合并高血壓病、糖尿病等給予相應(yīng)治療。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練: (1)肌肉功能鍛煉。做一些必要的肌肉功能鍛煉，使關(guān)節(jié)在非負(fù)重的情況下做曲伸運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。(2)行為保健。很多痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎都是由于生活中飲食不節(jié)，不注意關(guān)節(jié)的休息導(dǎo)致的。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一定要注意自己的飲食，盡量避免不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如長時(shí)間爬樓梯、登山、跑、跳、蹲等。

1.3.4 丙波(護(hù)理調(diào)攝): 夯塔(調(diào)情志)，心理疏導(dǎo)，精神安慰;阿夯(調(diào)飲食)，忌食魚、蝦、海鮮、豆類等高嘌呤飲食;避風(fēng)寒，保暖。

表1 傣醫(yī)主癥、體征積分分級(jí)量化指標(biāo)

2 傣醫(yī)病證療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜100%;有效: 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%;無效: 臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

計(jì)算公式(尼莫地平法)為: (治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

療效觀察結(jié)果: 選擇以上判定指標(biāo)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的原因: 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎傣醫(yī)主癥為局部肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，大便干，舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈行快。反復(fù)發(fā)作后關(guān)節(jié)疼痛無發(fā)熱，局部可見痛風(fēng)石，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，痛無定處，肢體重著，曲伸不利，神疲乏力，惡風(fēng)，大便粘滯，小便清長舌質(zhì)淡，苔薄白或白厚膩，脈行深而慢。

3 臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 攏沙喉臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果

4 分 析

2012 年收治攏沙喉(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)23 例，比2011 年多4 例，其中臨床顯效8 例，有效12 例，無效3 例，總有效率比2011 年有所下降，但2011 年傣醫(yī)病名不確定而未制定診療方案，多用西藥消炎活血止痛治療，有效率較高，但顯效率不高，停消炎止痛藥一段時(shí)間以后時(shí)有復(fù)發(fā);2012年3 月試行傣醫(yī)診療方案后，首選傣醫(yī)藥治療以突出傣醫(yī)特色療效，使有效率有所下降，但顯效率有所增高，說明傣醫(yī)藥有特色療效;2013 年初再次多方請(qǐng)教傣醫(yī)各位專家后修改并優(yōu)化診療方案，全年收治攏沙喉(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)27 例，比2012 年多4 例，其中臨床顯效11 例，有效13 例，無效3 例，總有效率比2011 年有所下降，比2012 年有所上升。2014 年上半年收治攏沙喉(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)18 例，首選傣醫(yī)藥治療以突出傣醫(yī)特色療效，顯效6 例、有效10 例、無效2 例，總有效率穩(wěn)定，說明傣醫(yī)藥確有特色療效。

［1］林艷芳，玉臘波，段立綱.傣醫(yī)常用名詞術(shù)語解釋［M］.云南民族出版社，2008，12: 160.

［2］林艷芳，玉臘波，段立綱. 傣醫(yī)病證癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 云南民族出版社，2012，9: 32 -34.