蒙藥嘎木朱爾散對肛周膿腫術后的影響

格日樂畢力格

(內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 集寧 012000)

蒙藥嘎木朱爾是蒙醫經典驗方，出自《蒙藥配方標準》，又名哈它格其-7 味散。是由冰片、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、寒水石、麝香等7 味藥所組成，具有生肌、收斂等功能。主治口舌生瘡，潰瘍，咽喉紅腫，皮膚潰爛，外傷感染，頸糜爛等癥［1］。肛周膿腫是肛腸疾病中的常見病，該疾病術后炎癥不易控制，而且術后創面愈合慢，治療難度很大。本文收集114 例肛周膿腫患者，采用一期手術方法治療肛周膿腫后，配合局部外用蒙藥嘎木朱爾散，臨床療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取符合標準的肛周膿腫患者114 例，隨機分為觀察組61 例，對照組53 例。其中觀察組男性31例、女性30 例，年齡20 ～67 歲、平均年齡37.9 土4.2 歲，病程0.1 ～9 個月、平均病程3.2 土0.11 月;對照組男性30例、女性23 例，年齡21 ～68 歲、平均年齡36.8 土3.9 歲，病程0.2 ～10 月、平均病程2.9 土0.25 月。兩組性別，年齡，病程均無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［2］: 符合2002 年11 月在廈門由中華中醫藥學會肛腸專業委員會常務理事會討論通過的《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標準》中關于肛門直腸周圍膿腫的診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 治療方法: 兩組患者均采取一般手術治療。術中切開膿腫，直達膿腔頂部，清除所有壞死組織，結扎內口，予0.5%甲硝唑液反復沖洗膿腔，使引流通暢。術前術后共使用有效抗生素1w 左右。術后勿需禁食，禁便1d 后，此后保持每日排便。

1.3.2 術后處理: 對照組采用常規抗感染及護理治療，觀察組在常規治療護理的基礎上應用嘎木朱爾散外用加凡士林油紗覆蓋創面。

1.4 療效標準［3］: ①肛門疼痛。顯效: 肛門疼痛明顯改善，便時疼痛感消失;有效: 肛門疼痛輕度改善，便時仍有疼痛，但較前減輕;無效: 創面疼痛無明顯改善。②創面愈合: 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》評定創面愈合時間，分3 個級別來比較。③臨床療效標準: 參考《蒙醫病證診斷療效標準》［4］中肛周膿腫的療效標準。治愈: 癥狀、體征消失，創面愈合;好轉: 癥狀、體征改善，創面未愈合;未愈: 癥狀、體征均無變化。

1.5 統計學分析: 采用SPSS13.0 軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用檢驗，等級資料采用非參數檢驗。

2 結 果

2.1 兩組肛門疼痛比較: 觀察組有效率為98.36%，對照組有效率為84.91%，術后試驗組肛門疼痛改善優于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 創面愈合時間比較: 術后創面愈合時間，觀察組均少于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 療效比較: 觀察組總有效率為98.36%;對照組總有效率為83.02%。觀察組的臨床療效明顯優于對照組，見表3。

表1 兩組肛門疼痛改善情況比較

表2 兩組創面愈合時間(±s，d)

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患，常因膿腫破潰而伴發肛瘺，瘺管性膿腫和肛瘺二者病理相同，是同一疾病的兩個階段［5］。多種因素均能引起肛周膿腫，其中隱窩腺感染是最常見的，因肛竇開口向上，糞便易進入或損傷肛竇而致感染。感染可沿肛腺管進入肛腺，通過腺體的管狀分支或聯合縱肌纖維向上、下、外三處擴散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫，這類膿腫亦稱為瘺管性膿腫，臨床最多見，因此手術成敗的關鍵是內口的處理。目前，大多采用一期手術方法治療，這樣可避免患者再次手術的痛苦并減輕經濟負擔，若能準確找到并切除感染內口，即能達到一期治愈。但是術后創面為污染傷口，常有分泌物溢出，多采用開放、部分開放式以利于引流，而且創面往往傷及肌肉、肌腱等深層組織，加之糞便的刺激，愈合時間較長［6］。因此，對促進創兩愈合的治法、藥物及其機制的研究，夠得尤為必要。

現代藥理研究表明，蒙藥嘎木朱爾有消炎、止痛、促進肉芽生長及收斂作用，是治療皮膚損傷、皮膚黏膜組織潰瘍、皮膚外傷感染，減輕皮炎濕疹所致的糜爛滲出等疾病的一種有效藥物［7］。本研究結果顯示，在術后治療過程中，局部外用蒙藥嘎木朱爾散可減少出血，減輕水腫，減少分泌物，加速創面愈合的臨床療效，明顯降低抗生素使用率，縮短住院時間，因此值得臨床推廣。

［1］王良平，于金華.蒙藥嘎木朱爾7 味散的臨床應用概述［J］.中國民族醫藥雜志，2001，4(8): 41.

［2］李東冰，趙雅冰，趙雅茹，等.地龍組分液促進痔術后創面愈合的臨床研究［J］. 中國肛腸病雜志，1999，19(11): 3.

［3］易秉強，王振軍，楊新慶. 解讀肛周膿腫和肛屢治療指南［J］.中國臨床醫生，2008，36(8): 77 -78.

［4］蒙醫藥標準化編審委員會. 蒙醫病癥診斷療效標準［M］.呼和浩特: 內蒙古人民出版社，2008.457.

［5］楊向東，張峰，安敏，等.肛周膿腫的研究進展［J］.中國肛腸病雜志，2002，22(4): 435

［6］郭頌銘，葛步軍.堿性成纖維細胞生長因子對肛周術后創面愈合的影響［J］.復旦學報(醫學版)，2003，30(5): 74.

［7］內蒙古自治衛生廳. 內蒙古蒙成藥標準［M］. 赤峰: 內蒙古科學技術出版社，1984.386.