警惕CT“報告正常”的肺癌

浙江杭州 金先生

我今年71歲了，是個“老煙槍”，可是最近三個月我反復咳嗽，有時候會痰中帶血。去醫院拍了胸片和做了肺部CT平掃，報告正常。后來去大醫院，醫生建議我做了支氣管鏡檢查，診斷我得了“肺癌”。為什么之前的CT沒有檢查出來呢？

杭州市第一人民醫院 沈凌

對于大多數肺癌患者而言，采用肺部CT檢查都能發現異常，通常可以表現為肺部腫塊或者結節，縱隔窗下有氣管旁、肺門和隆突附近淋巴結增大。但是也有一些肺癌患者的CT報告正常，經過總結主要有以下幾種情況：（1）主要表現為后縱隔淋巴結腫大的肺癌，這類患者肺部沒有明顯病變，后縱隔淋巴結由于前方有血管心臟，后方有食管所以不容易被發現，胸部增強CT可能有助于發現這類病變，而超聲氣管鏡可以有效地定位并通過穿刺明確診斷；（2）一部分支氣管癌是腔內生長，這個時候當體檢發現固定部位有哮鳴音要高度警惕局部病變，不要局限于CT報告，盡量讓患者進行支氣管鏡檢查就可以明確。

所以為了減少對于一些影像不典型的肺癌的漏診，有以下癥狀體征的讀者應警惕患肺癌的可能：慢性咳嗽大于2個月止咳治療無效，或者原先慢性咳嗽出現程度加重或者性質改變；間斷痰中帶血或者咯血；短期內出現不能解釋的聲音嘶啞；肺部有局限性哮鳴音。其次對于有以上情況的高危患者建議進行相關檢查：胸部增強CT可以較清楚地顯示淋巴結的大小和位置，有助于發現縱隔型肺癌；建議疑似肺癌患者均要做支氣管鏡檢查，必要時做超聲支氣管鏡；若經濟條件允許可以做PET/CT。endprint