腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床觀察

劉建欣 (河南省南陽市方城縣人民醫院普通外科，河南 方城 473200)

膽結石是臨床上肝膽外科常見和多發的疾病，該病的發生與多種因素有關，病情復雜，近年來呈現發病率升高的趨勢［1］。筆者旨在研究并觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2013月1月經各種途徑確診的膽結石84例，其中男36例，女48例，年齡24～57歲，平均(36.4±6.6)歲。隨機分成觀察組和對照組各42例，兩組患者病情、年齡、結石部位等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法:兩組患者均給予抗生素等抗感染治療，保持體液平衡以及鎮痛等常規的術前準備。對照組:對患者采用靜吸復合全身麻醉，從右腹膽區逐層分離皮膚及皮下組織，充分顯露膽道，將膽總管前壁在膽囊常規切除之后切開1cm左右的切口，使用取石鉗將結石取出。同時在術中進行膽道造影或者是膽道鏡進行檢查，然后套取，行T型管引流。觀察組:術前采用超聲、CT等對結石部位進行定位，然后進行氣管插管全身麻醉，選用四孔穿刺法操作，然后建立人工的CO2氣腹壓，且壓力在13mmHg(1mmHg=0.1333kPa)左右，選準穿刺位置即劍突下1cm穿刺點、臍孔1cm穿刺點、肋緣下右鎖骨中線和右腋前線各0.5cm穿刺點，將其依次作為膽道鏡和腹腔鏡的操作孔和觀察孔。對膽囊三角區進行解剖，分離膽囊動脈以及膽囊管，放入腹腔鏡及膽道鏡，在膽囊管近膽管0.5cm處給予1枚可吸收夾，在膽囊動脈遠端給予1枚鈦夾，進行離斷操作。首先將膽總管里比較大的、明顯的結石使用取石鉗直接取出，然后經過劍突下降膽道鏡進入主操作孔，使用取石網將比較小的石頭取出，最后置入10號導尿管和沖洗泵，對膽道反復沖洗。……