陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生對陰道分娩質(zhì)量的影響

鄧振宇，徐永萍

(1.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012；2.聊城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000；3.山東大學(xué)第二醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250033)

?

陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生對陰道分娩質(zhì)量的影響

鄧振宇1，2Δ，徐永萍3

(1.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012；2.聊城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000；3.山東大學(xué)第二醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250033)

目的 探討陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生對分娩質(zhì)量的影響。方法 收集符合入組條件，接受陰道分娩的初產(chǎn)婦60例，按入組先后順序分為麻醉組和無麻醉組，每組各30例，無麻醉組進(jìn)行無創(chuàng)接生術(shù)，麻醉組接受陰部神經(jīng)阻滯麻醉后進(jìn)行無創(chuàng)接生術(shù)，對所有產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度及發(fā)生率、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息情況以及2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 生產(chǎn)后，與無麻醉組比較，麻醉組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間較短(P<0.05)；麻醉組產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛評分、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)論 陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生術(shù)能夠提高陰道分娩質(zhì)量，對臨床有指導(dǎo)意義。

陰部神經(jīng)阻滯；無創(chuàng)接生術(shù)；陰道分娩質(zhì)量

會(huì)陰裂傷是自然分娩過程中常見的軟產(chǎn)道損傷，指肛門和外生殖器之間的軟組織受到創(chuàng)傷，會(huì)陰部出現(xiàn)可見裂痕，嚴(yán)重者可影響到肛門[1]。為了避免會(huì)陰撕裂傷的出現(xiàn)，目前，國內(nèi)多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)來防止會(huì)陰撕裂，保護(hù)盆底肌肉，資料顯示[2]，非洲國家初產(chǎn)婦側(cè)切率為50%，而在我國高達(dá)95%。側(cè)切術(shù)雖然能在一定程度上起到防止會(huì)陰撕裂的作用，但是由于位置特殊，可以引起傷口不愈合以及反復(fù)感染[3]，影響患者的生活質(zhì)量。新型無創(chuàng)接生術(shù)強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的配和，不會(huì)對會(huì)陰進(jìn)行人工干預(yù)保護(hù)，使會(huì)陰充分延展，避免損傷產(chǎn)生，已有研究顯示，無創(chuàng)接生術(shù)能夠明顯提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，陰部神經(jīng)阻滯麻醉也能夠降低會(huì)陰側(cè)切率[4-5]。然而，目前關(guān)于陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合無創(chuàng)接生術(shù)的相關(guān)研究較少。因此，本研究通過對產(chǎn)婦陰道分娩質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的研究，來探討陰部神經(jīng)阻滯麻醉無創(chuàng)接生術(shù)對產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集聊城市婦幼保健院婦產(chǎn)科2014年7月～2015年7月進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦60例。年齡22～34歲，平均年齡(27.22±3.64)歲，身高155～172 cm，平均身高1.62±0.21 m，體重50～73 kg，孕周38～41周，平均39.20±3.04周。本研究患者知情同意，獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；臨床估計(jì)胎兒體重≤4000 g；骨盆正常、胎位正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱；②有妊娠合并癥和(或)并發(fā)癥；③高齡產(chǎn)婦；④合并心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法：所有符合入組條件的研究對象根據(jù)入組先后順序，單數(shù)分為麻醉組，雙數(shù)分為無麻醉組，每組30例產(chǎn)婦。麻醉組平均年齡(26.83±3.25)歲，平均身高(157.56±21.54)cm，平均體重(62.15±8.06)kg，平均孕周(39.25±3.06)周；無麻醉組平均年齡(27.02±3.18)歲，平均身高(159.78±20.40)cm，平均體重(63.01±8.77)kg，平均孕周(39.10±3.15)周。2組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無麻醉組采用無創(chuàng)分娩技術(shù)，從第2產(chǎn)程產(chǎn)婦有便意開始，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，助產(chǎn)士一只手控制胎頭的娩出速度，以每次宮縮間歇期娩出1 cm以下的速度緩緩娩出，胎頭娩出后，扶住胎肩使其自然旋轉(zhuǎn)，徐徐娩出以防止胎肩壓迫會(huì)陰。麻醉組產(chǎn)婦在宮口開全后，進(jìn)針后注入10 mL 1%利多卡因利多卡因(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021157)，行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，之后進(jìn)行無創(chuàng)分娩技術(shù)與無麻醉組操作相同。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察2組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度及發(fā)生率[6]；比較2組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程的時(shí)間及新生兒窒息的發(fā)生情況；采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)對生產(chǎn)疼痛進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重，并記錄產(chǎn)后出血、會(huì)陰感染等并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組會(huì)陰裂傷程度及發(fā)生率比較 麻醉組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生率為10.0%，無麻醉組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生率為33.3%，麻醉組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生率明顯低于無麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度及發(fā)生率[n(%)]

*P<0.05，與無麻醉組比較，compared with no anesthesia group

2.2 2組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息的發(fā)生情況比較 麻醉組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間明顯低于無麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者新生兒窒息的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息的發(fā)生情況比較±s)

*P<0.05，與無麻醉組比較，compared with no anesthesia group

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)比較 麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后感受優(yōu)于無麻醉組，麻醉組產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛評分、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)、產(chǎn)后并發(fā)癥(遺尿、便秘、會(huì)陰感染、產(chǎn)后出血、尿滯留)的發(fā)生率均低于無麻醉組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)比較±s)

*P<0.05，與無麻醉組比較，compared with no anesthesia group

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們對自然分娩質(zhì)量的要求越來越高，如何有效防止產(chǎn)傷出現(xiàn)，提高陰道分娩質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[7]。會(huì)陰損傷是最常見的分娩傷，損傷多發(fā)生在初產(chǎn)婦，由于盆底組織較緊，需要充分?jǐn)U張才能使胎兒順利娩出，生產(chǎn)時(shí)由于腹力增大，加上胎頭娩出時(shí)對會(huì)陰部位造成的沖擊，若未充分?jǐn)U張，很容易引起會(huì)陰的撕裂傷，引發(fā)產(chǎn)后會(huì)陰部出血、疼痛、感染，嚴(yán)重者甚至影響肛門括約肌，造成排便功能異常[8-9]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)雖然對會(huì)陰撕裂傷有避免作用，但是其本身引發(fā)的疼痛、感染等問題也給產(chǎn)婦的心理和身體帶來較大痛苦。有資料顯示[10]，適宜的麻醉阻滯方法可以起到降低會(huì)陰裂傷的目的。陰部神經(jīng)阻滯即是通過對會(huì)陰局部組織進(jìn)行麻醉，來達(dá)到減輕痛苦、松弛局部肌肉、緩解會(huì)陰緊張狀況，從而防止會(huì)陰撕裂的目的。另外，助產(chǎn)技術(shù)也是防止會(huì)陰損傷的重要環(huán)節(jié)，新型的無創(chuàng)接生術(shù)即通過與產(chǎn)婦充分溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸與用力方式，減輕產(chǎn)婦的恐懼情緒，盡量順應(yīng)身體的變化，以達(dá)到避免損傷的目的[11]。在本實(shí)驗(yàn)中，筆者通過觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷情況、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息情況以及產(chǎn)后恢復(fù)來評價(jià)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無創(chuàng)接生對陰道分娩質(zhì)量影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生率明顯低于無麻醉組(P<0.05)，證實(shí)了陰部神經(jīng)阻滯麻醉無創(chuàng)接生術(shù)能夠有效的防止產(chǎn)婦會(huì)陰損傷。曾有研究報(bào)道[12]，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯和陰道擴(kuò)張法可降低會(huì)陰裂傷及側(cè)切率，與本研究結(jié)果相一致。會(huì)陰損傷多是由于胎頭、胎肩娩出時(shí)，疼痛或腹部不正確的用力使得會(huì)陰部肌肉緊張導(dǎo)致，無創(chuàng)分娩技術(shù)可以緩解產(chǎn)婦緊張情緒，防止突然的、不恰當(dāng)?shù)挠昧Γ槕?yīng)會(huì)陰部肌肉彈性變化，而陰部神經(jīng)阻滯可以使局部肌肉完全松弛，有利于陰道口伸展，娩出胎兒。

研究發(fā)現(xiàn)[13]，第2產(chǎn)程延長會(huì)母兒病率增加，容易引起產(chǎn)婦出血感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，麻醉組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間明顯低于無麻醉組(P<0.05)；2組患者新生兒窒息的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明陰部神經(jīng)阻滯麻醉無創(chuàng)接生術(shù)能夠明顯縮短第2產(chǎn)程，防止新生兒窒息等并發(fā)癥的額產(chǎn)生。

產(chǎn)婦產(chǎn)后感受比較結(jié)果顯示，麻醉組產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛評分、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)、產(chǎn)后遺尿、便秘、會(huì)陰感染、產(chǎn)后出血、尿滯留的發(fā)生率均低于無麻醉組產(chǎn)婦(P<0.05)，表明陰部神經(jīng)阻滯麻醉無創(chuàng)接生術(shù)能夠明顯的提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。陰部神經(jīng)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)，對疼痛感覺敏感，疼痛能夠引起陰道肌肉收縮緊張，不利于分娩進(jìn)行，陰部神經(jīng)阻滯麻醉能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，保證陰道組織松弛充分[14]，增加陰道延展性，無創(chuàng)分娩技術(shù)使得產(chǎn)婦生產(chǎn)過程順應(yīng)身體變化，最大程度的減少會(huì)陰部損傷的發(fā)生，從而降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，盡早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。

本實(shí)驗(yàn)通過對自然分娩的初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息情況以及產(chǎn)后感受進(jìn)行觀察分析，證實(shí)了陰部神經(jīng)阻滯麻醉無創(chuàng)接生術(shù)能夠顯著降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率、第2產(chǎn)程時(shí)間、生產(chǎn)疼痛評分、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及(產(chǎn)后并發(fā)癥)的發(fā)生率，提高陰道分娩質(zhì)量，對臨床有指導(dǎo)意義。在下一步研究中，將進(jìn)行分子機(jī)制方面研究，為本實(shí)驗(yàn)所反映的現(xiàn)象做出進(jìn)一步論證和分析。

[1] 李曉紅，李紹楠，劉錦玉，等.陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷相關(guān)因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(9)：1309-1312.

[2] 盧清芳，謝廣妹，李芳云，等.非洲黑人產(chǎn)婦與國內(nèi)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況對比分析[J].中國婦幼保健，2002，17(5)：313-314.

[3] 黃遠(yuǎn)菊.會(huì)陰側(cè)切傷口愈合的影響因素及預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(6)：902-902，906.

[4] 黃彩云.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對分娩效果的臨床探討[J].醫(yī)藥前沿，2015，(24)：72-72，73.

[5] 郭靖，韓長珍，霍愛萍，等.陰部神經(jīng)阻滯與會(huì)陰局部浸潤麻醉的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(14)：480.

[6] 朱蘭, 王巍. 產(chǎn)科會(huì)陰撕裂新分類及國際最新縫合修補(bǔ)術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010 (4): 311-313.

[7] 梁禮莉，閔麗華，李潔，等.加強(qiáng)自然分娩觀念的培訓(xùn)對自然分娩的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2023-2025.

[8] 陳姍，秦君璞.產(chǎn)后肛門失禁相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(1)：22-24.

[9] Chris Kette，李金科.分娩期會(huì)陰保護(hù)的證據(jù)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(6)：489-494.

[10] 劉愛榮，李香蘭，趙艷榮，等.陰部神經(jīng)阻滯麻醉用于降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10(4)：318.

[11] 侯曉瑛.無創(chuàng)接生在正常分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，(28)：229-229，230.

[12] 薛莉娜，單翠萍，張靈武，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯和陰道擴(kuò)張法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(2)：148-149.

[13] 田耕，鐘惠敏，許梅艷，等.第二產(chǎn)程延長的病因探討及對母兒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11)：1970-1971.

[14] 郝嵐，翁廬英，練建華，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉用于陰道分娩鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(18)：17-18.

(編校：譚玲)

Effect of pudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery on maternal vaginal delivery quality

DENG Zhen-yu1，2Δ, XU Yorg-ping3

(1. Department of Clinical Medicine, School of Medicine of Shandong University, Ji’nan 250012, China;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Liaocheng Maternity and Child Health Hospital, Liaocheng 252000,China; 3. Department of Obstetrics, The Second Hospital of Shandong University, Ji’nan 250033, China)

ObjectiveTo analysis pudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery on maternal vaginal delivery quality.Methods60 primipara who were received vaginal delivery in our hospital were collected. All primipara were randomly divided into anesthesia group and no anesthesia group by the order of entry, 30 cases in each group. The no anesthesia group was given noninvasive delivery operation, and the anesthesia group received unilateral or bilateral nerve block anesthesia. Perineal laceration degree and incidence rate, time of the second stage of labor, neonatal asphyxia and two groups of maternal postpartum recovery were compared after the treatment.ResultsAfter the birth of a child, Compared with no anesthesia group, the incidence of maternal perineal laceration was lower in the anesthesia group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the second stage of labor time of primipara was shorter in the anesthesia group(P<0.05); the pain score,getting out of bed activity time,average length of hospital stay,and incidence of postpartum complications of primipara were lower in the anesthesia group(P<0.05).ConclusionsPudendal nerve block anesthesia combined with noninvasive delivery operation can improve vaginal delivery quality, and have a guiding significance to clinical.

pudendal nerve block anesthesia; noninvasive delivery; vaginal delivery quality

鄧振宇，通信作者，女，碩士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)，E-mail：sdlcdzy20130209@163.com。

R614

A

1005-1678(2015)10-0113-03