七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進展

楊振強

（來賓市人民醫(yī)院麻醉科來賓546100）

·綜述·

七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進展

楊振強

（來賓市人民醫(yī)院麻醉科來賓546100）

七氟烷是一種全身麻醉藥物，藥理研究證實它具有血氣分配系數(shù)低、麻醉誘導快、術后蘇醒早等應用優(yōu)勢，現(xiàn)階段已在我國臨床麻醉中得到逐步推廣。但它在老年患者臨床麻醉中的應用研究報道較少。本文對該種麻醉藥物在老年患者麻醉中的應用進展進行分析，旨在進一步明確臨床應用價值。

老年人 七氟烷 麻醉 臨床研究

近年來，我國人口老齡化不斷加快，老年人群所占比例不斷增大，接受手術治療的老年患者的數(shù)量不斷增加[1～2]。由于老年患者各項機體器官功能處于不斷衰退的狀態(tài)，麻醉過程中的風險事件發(fā)生率較青壯年患者高。基于老年患者的生理特點及血流動力學特點，對老年患者安全、有效的麻醉方法進行研究和探索勢在必行[3]。

1　老年患者的藥理學特性分析

老年患者隨著年齡的增長，身體器官機能不斷下滑，加之受病理狀態(tài)的影響，對手術治療的耐受性明顯減弱，對臨床麻醉的要求較高[4]。此外，機體老齡化必然會對藥物在體內(nèi)的代謝過程產(chǎn)生影響。老年患者中，多數(shù)由于缺乏運動量，在體內(nèi)形成脂肪堆積，加之肝腎功能減退，對藥物代謝的速度減慢，故藥物半衰期會發(fā)生不同程度的延長[5]。

2　七氟烷的麻醉藥理學分析

七氟烷為全身麻醉用藥，無色，氣味芳香，血氣分配系數(shù)為0.63，吸入用藥對患者呼吸道無明顯刺激作用[6～7]。由于此種藥物在血液中的溶解度較低，誘導速度快，有利于麻醉醫(yī)師調整患者的麻醉深度及麻醉時間[8]。此外，此種麻醉藥物性質穩(wěn)定，吸入患者體內(nèi)后，僅有微量藥物成分能在患者體內(nèi)被代謝和轉化，對患者肝腎功能產(chǎn)生的影響較小，臨床用藥安全性高[9]。

3　七氟烷在老年患者臨床麻醉中的應用

3.1在老年患者麻醉誘導和維持中的應用：老年患者的心臟儲備功能低下，在接受氣管插管等具有刺激性的操作時，易引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心腦血管意外[10]。國內(nèi)報道的多數(shù)臨床研究證實應用七氟烷對老年患者進行麻醉誘導和維持，能夠減輕氣管插管等刺激性操作對患者血流動力學的影響[11～12]。

3.2在胸、腹部手術中的應用：胸、腹部手術創(chuàng)傷大、時間長，對老年患者而言，存在的風險因素較多。選擇合適的藥物對患者實施全身麻醉，是確保老年患者安全度過圍手術期的前提。國外臨床研究，給予行胸、腹部手術的老年患者吸附七氟烷和泵入瑞芬太尼維持深度麻醉，結果顯示患者血流動力學穩(wěn)定，術后麻醉蘇醒早[13]。

3.3在心臟、大血管手術中的應用：老年心臟病、大血管疾病患者多合并患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，麻醉誘導期間可能會發(fā)生明顯的血流動力學波動，增加手術治療的風險。國內(nèi)臨床研究證實術中吸入七氟烷維持麻醉，能夠減輕組織和器官的缺血再灌注損傷，有利于降低手術失敗率[14]。

4　七氟烷對老年患者機體狀況的影響

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)七氟烷能夠對老年患者的體外循環(huán)、心功能、自主神經(jīng)等產(chǎn)生影響。七氟烷對患者體外循環(huán)的影響與其他類型的麻醉藥物具有相似性，呈劑量依賴性，七氟烷的應用劑量越大，對心率、血壓等產(chǎn)生的影響越明顯[15]。同時，藥理研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷可呈劑量依賴性降低心血排量，減少左室充盈，延長等容舒張時間，對患者的心功能產(chǎn)生影響[16]。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)七氟烷能夠增加患者心肌對兒茶酚胺的敏感性，高濃度應用時易產(chǎn)生神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制效應。

5　總結

對上文內(nèi)容進行總結可知，七氟烷用于老年患者的臨床麻醉，具有誘導迅速、麻醉蘇醒快、對血流動力學影響小等應用優(yōu)勢，能夠有效減輕患者機體對手術的應激反應，可作為老年手術患者的理想麻醉藥物。伴隨醫(yī)學技術的進步，此種藥物的藥理性質也會得到完善，在老年患者臨床麻醉中具有較為廣闊的應用前景。

[1]安禮俊，胡偉，劉海林，等.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（1）：203-204.

[2]丁娟，譚志明.瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷麻醉在老年胃癌根治術中的效果比較[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：567-570.

[3]謝莉，胡利國，方才，等.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時心功能變化比較[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：671-673.

[4]張朝旭，趙戈，陳強，等.七氟烷與異氟烷麻醉對老年肺腫瘤術后患者早期認知功能影響的比較[J].武警醫(yī)學，2013，24（6）：498-501.

[5]范志康，陳民為.七氟烷在老年患者全身麻醉誘導期的應用探討[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：419-420.

[6]高偉，李紅，賈運巧，等.七氟烷在小兒扁桃體手術麻醉中的臨床觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（15）：1188-1189.

[7]高亞利，疏樹華，王瑞明，等.不同濃度七氟烷復合麻醉誘導在老年人中的應用效果[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（10）：877-880，885.

[8]杜如飛.七氟烷在老年人麻醉中的應用效果評價[J].中外醫(yī)療，2012，31（2）：72.

[9]湯龍信，王金保.不同濃度吸入性麻醉藥七氟烷對老年腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（5）：91-94.

[10]張軍紅，張新紅.七氟烷復合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術麻醉的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，7（26）：164-165.

[11]Philippe Biboulet，Alexandre Jourdan，Vera Van Haevre et al. Hemodynamic profile of target-controlled spinal anesthesia compared with 2 target-controlled general anesthesia techniques in elderly patients with cardiac comorbidities.[J].Regional anesthesia and pain medicine，2012，37（4）：433-440.

[12]Tachibana，Shunsuke，Hayase，Tomo，Osuda，Michiko et al.Recovery of postoperative cognitive function in elderly patients after a long duration of desflurane anesthesia：a pilot study[J].Journal of anesthesia，2015，29（4）：627-630.

[13]游敏吉，樊理華，章玲賓，等.右美托咪定復合七氟烷對老年患者直腸癌根治術術后蘇醒質量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，11（14）：2092-2096.

[14]謝建芬.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，4（23）：65-66.

[15]金文香，黃煥森.七氟烷吸入聯(lián)合喉罩通氣對老年人全身麻醉誘導期的影響[J].中華生物醫(yī)學工程雜志，2013，19（2）：148-150.

[16]于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學學報，2012，18（1）：102-105.

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