數(shù)字化重病監(jiān)護(hù)病房的建立與信息系統(tǒng)的管理應(yīng)用

包勇

（遂寧市中心醫(yī)院，四川遂寧 629000）

數(shù)字化重病監(jiān)護(hù)病房的建立與信息系統(tǒng)的管理應(yīng)用

包勇

（遂寧市中心醫(yī)院，四川遂寧 629000）

將數(shù)字智能設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)集成技術(shù)、系統(tǒng)應(yīng)用整合并進(jìn)行一體化管理，為臨床提供數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、抽取、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)與共享，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)與區(qū)域信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換，數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的成功建立提高了工作效率、規(guī)范了醫(yī)療行為、提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高了醫(yī)院管理水平，同時(shí)提高了重癥患者搶救的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，更好的體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平、管理水平和以病人為中心的服務(wù)理念。探討重癥監(jiān)護(hù)病房信息管理系統(tǒng)應(yīng)用與數(shù)字智能設(shè)備一體化管理與應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房的信息化建設(shè)中有著重要的意義。

ICU；數(shù)字化；建立；一體化

隨著我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)和信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用、不斷完善和持續(xù)發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院應(yīng)用了先進(jìn)的信息化手段來(lái)為臨床服務(wù)，既能提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，又能減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，把更多的時(shí)間留給患者。將數(shù)字智能設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)集成技術(shù)、系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行一體化管理，將非常復(fù)雜繁瑣的醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行了精細(xì)化管理，提高了臨床管理效能，實(shí)現(xiàn)了信息傳播、共享和無(wú)紙化作業(yè)，在大流量數(shù)據(jù)傳輸支持下將診療、護(hù)理、管理、探視、質(zhì)控等醫(yī)療活動(dòng)實(shí)現(xiàn)整合，從而提高了搶救的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，更好的體現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平、管理水平和以病人為中心的服務(wù)理念。

1 數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)病房（隕悅哉）的設(shè)計(jì)理念與規(guī)劃

ICU病房是一個(gè)特殊的醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)，患者危重程度高，生命體征數(shù)值變化快，各種檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目多，醫(yī)囑調(diào)整頻繁，傳統(tǒng)的手記、筆描等方式形成各種醫(yī)療文書(shū)，護(hù)理工作量大，且難以保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性。同時(shí)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)不能被共享、調(diào)用、分析，很難為患者的后期治療提供完整的數(shù)據(jù)依據(jù)。

采用先進(jìn)數(shù)字化手段（網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、自動(dòng)控制技術(shù)、圖像信號(hào)處理技術(shù)、綜合布線技術(shù)于一體），將患者床邊設(shè)備和各個(gè)管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理，滿足現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。DoCare重癥監(jiān)護(hù)臨床信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的信息整合，實(shí)現(xiàn)了患者信息的全院共享，患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，醫(yī)療文書(shū)自動(dòng)生成，使醫(yī)護(hù)人員從繁瑣的文書(shū)書(shū)寫(xiě)中解放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)了將時(shí)間還給醫(yī)護(hù)人員，將醫(yī)護(hù)人員還給患者的目標(biāo)。

2 建立數(shù)字化系統(tǒng)的原則

建立具有實(shí)用性、先進(jìn)性、安全性、可擴(kuò)展性、標(biāo)準(zhǔn)化一體化整合管理平臺(tái)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用先進(jìn)、成熟的軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)工具和設(shè)計(jì)方法；客戶層、服務(wù)器組件、資源管理器三層體系結(jié)構(gòu)與瀏覽器、服務(wù)器體系架構(gòu)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算模式；根據(jù)醫(yī)院ICU的具體工作流程定制、重組和改造，設(shè)計(jì)模塊化、組件化，并提供配置模塊和個(gè)性化工具，可靈活配置需要的應(yīng)用；提供必要的，能方便地進(jìn)行軟件客戶化定制與維護(hù)。通過(guò)系統(tǒng)外聯(lián)接口和設(shè)備接口將管理系統(tǒng)與其他信息進(jìn)行無(wú)縫互連，發(fā)揮集成數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)；采用模塊化設(shè)計(jì)，具有良好的擴(kuò)展性和標(biāo)準(zhǔn)化可集成性，為未來(lái)的系統(tǒng)集成打下基礎(chǔ)，能夠很好的適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)變化和流程調(diào)整需要；有嚴(yán)格的權(quán)限設(shè)置，有統(tǒng)一的身份認(rèn)證體系，實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄，所有操作，保存痕跡，應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層均有訪問(wèn)限制，做到安全可靠，防止入侵。

3 數(shù)字化重癥病房的建設(shè)目標(biāo)

（1）建立診療、護(hù)理操作流程指引，以危重病人的臨床診療、護(hù)理過(guò)程為主線，利用全方位的醫(yī)療護(hù)理管理信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)危重病人的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化的全程監(jiān)護(hù)。

（2）建立連貫的、數(shù)字化的患者服務(wù)過(guò)程質(zhì)控。通過(guò)對(duì)患者診療過(guò)程的數(shù)字化管理，建立全程監(jiān)控體系，保障患者安全。

（3）全過(guò)程評(píng)估指引，前瞻性分析，建立高風(fēng)險(xiǎn)閥值管理。通過(guò)對(duì)患者的全程評(píng)估管理，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)建立高風(fēng)險(xiǎn)閥值，實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分析預(yù)警。

（4）提高處理繁雜文書(shū)的工作效率，床邊設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、轉(zhuǎn)記，出入量自動(dòng)計(jì)算，患者出入ICU記錄，護(hù)理記錄單，體溫單，護(hù)理記錄，醫(yī)囑實(shí)施記錄等自動(dòng)生成。

（5）診療數(shù)據(jù)科學(xué)分析深度挖掘，建立診療知識(shí)庫(kù)。建立臨床數(shù)據(jù)中心，對(duì)患者診療數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向、縱向的數(shù)據(jù)分析，為患者建立診療數(shù)據(jù)模型，輔助醫(yī)生完成診療操作，同時(shí)為以后患者建立知識(shí)庫(kù)。

（6）加強(qiáng)了科室事務(wù)的正規(guī)管理，輔助科主任、護(hù)士長(zhǎng)完成科室事務(wù)管理，ICU人員流動(dòng)出勤管理、醫(yī)護(hù)人員排班管理、醫(yī)護(hù)人員工作量管理、ICU人員出勤統(tǒng)計(jì)等，量化考核和管理醫(yī)護(hù)人員；完善了醫(yī)療護(hù)理科研統(tǒng)計(jì)查詢。

4 數(shù)字智能設(shè)備與管理系統(tǒng)整合的實(shí)施與應(yīng)用

重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)通過(guò)組建醫(yī)療設(shè)備專用網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，從床邊設(shè)備讀取信息同時(shí)進(jìn)行歸類(lèi)、分析處理，篩選臨床監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)信息通過(guò)交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享與利用。提高數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性、真實(shí)性。如圖1所示。

圖1 智能設(shè)備通過(guò)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合和應(yīng)用

（1）數(shù)字化中心護(hù)士監(jiān)護(hù)站：將重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的各種設(shè)備，醫(yī)護(hù)活動(dòng)產(chǎn)生的各種文本數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等全部傳輸?shù)奖O(jiān)控中心，這里是各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯聚與管理分析中心，可實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)集中管理和監(jiān)測(cè)。

（2）網(wǎng)絡(luò)：設(shè)備帶的信息點(diǎn)根據(jù)床單元設(shè)置通過(guò)網(wǎng)絡(luò)綜合布線把各種設(shè)備連接起來(lái)，可以執(zhí)行數(shù)據(jù)的共享和交換。每床位設(shè)置不少于四個(gè)信息點(diǎn)，安裝方式采取吊橋內(nèi)走線，模塊集成于吊橋內(nèi)；分別連接呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、輸液泵、麻醉機(jī)等數(shù)碼醫(yī)療設(shè)備可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)連續(xù)采集，病室內(nèi)吊頂設(shè)置無(wú)線AP網(wǎng)絡(luò)，用于移動(dòng)護(hù)理和醫(yī)療查房，通過(guò)功能觸屏和軟件管理系統(tǒng)，把各種功能應(yīng)用集成一體。

（3）設(shè)備及設(shè)備集成：根據(jù)設(shè)備與軟件應(yīng)用環(huán)境的需要，將醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)設(shè)備通過(guò)網(wǎng)絡(luò)綜合布線，進(jìn)行一體化的整合，形成一個(gè)統(tǒng)一的集成平臺(tái)（包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、血液透析機(jī)、血?dú)夥治鰞x等）這一系列的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)完成自動(dòng)采集并永久存儲(chǔ)，同時(shí)可以把不同廠家不同型號(hào)的監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)集成到一起，并通過(guò)管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理和再利用。

（4）全景監(jiān)控與探視：通過(guò)視音頻技術(shù)，將患者、護(hù)士站、探視間、會(huì)診室等連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)控、視頻探視等功能。此系統(tǒng)的應(yīng)用，首先避免家屬探視引起的交叉感染，通過(guò)視頻探視系統(tǒng)進(jìn)行患者探視，可實(shí)現(xiàn)病員、家屬、醫(yī)生三方可視對(duì)講與交流；其次是ICU的病人病情危重，病情變化快，我們通過(guò)專門(mén)的視頻監(jiān)視系統(tǒng)24小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全天候監(jiān)視和觀察；同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生通過(guò)高清視頻對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診。

（5）門(mén)禁系統(tǒng)：數(shù)字式門(mén)禁系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)人員準(zhǔn)入控制、考勤管理、安全管理、規(guī)范和制度管理。

（6）呼叫系統(tǒng)：每床位設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)，可及時(shí)通知醫(yī)護(hù)工作區(qū)。

5 體會(huì)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作為一種高科技手段已被越來(lái)越多的醫(yī)院所應(yīng)用，它在一定程度上改變了原有的工作方式，極大地提高了工作效率，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而重癥監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)的研制和開(kāi)發(fā)不僅為重癥監(jiān)護(hù)病房提供了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的服務(wù)模式，也為更好地服務(wù)于臨床提供了強(qiáng)有力的技術(shù)手段和保證。

重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)能夠與監(jiān)護(hù)設(shè)備和其他相關(guān)設(shè)備相連接，自動(dòng)獲取病人的各種體征信息，提供反映病情變化的各種生命體征變化圖，對(duì)于典型病例（如手術(shù)后病人）可以輔助提供診療方案和醫(yī)療過(guò)程控制；同時(shí)也對(duì)病人的病情變化、醫(yī)療措施評(píng)價(jià)提供支持。通過(guò)該系統(tǒng)在我院重癥監(jiān)護(hù)病房（1CU）的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程的規(guī)范化和數(shù)字化管理，使醫(yī)療信息、重癥監(jiān)護(hù)信息充分共享，大大提高工作效率和準(zhǔn)確性，對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療差錯(cuò)起到重要的作用。但重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)投入應(yīng)用的案例尚不多，如何進(jìn)一步細(xì)化各專科監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，提供知識(shí)庫(kù)支持，深入分析、充分利用監(jiān)護(hù)設(shè)備的數(shù)據(jù)，更好地為臨床醫(yī)療護(hù)理、質(zhì)控管理、科研教學(xué)服務(wù)，建設(shè)真正的數(shù)字化ICU病房，這是我們共同努力的方向。

總之，數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)能為醫(yī)院帶來(lái)更好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，更好地為病人服務(wù)。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)在數(shù)字化重癥病房建設(shè)中信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用和擴(kuò)展打好基礎(chǔ)，為適應(yīng)更多更好的數(shù)字智能設(shè)備的集成與應(yīng)用，摸索出一套方便、快捷、高效的方法來(lái)。

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.19.050

F272.7；R197.32

A

1673-0194（2015）19-0093-03

2015-07-07