心肌橋患者行64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷的臨床對照評價

張麗

（河南省禹州市中心醫院，禹州461670）

心肌橋患者行64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷的臨床對照評價

張麗

（河南省禹州市中心醫院，禹州461670）

目的：觀察并比較64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影對心肌橋患者的臨床診斷效果。方法：回顧性分析本院自2013年6月－2014年2月診治的102例心肌橋患者的臨床資料，將冠脈造影檢查結果設為對照組，將64排螺旋CT多期相血管成像檢查結果設為研究組，比較兩種方案檢查結果一致性情況和對心肌橋長度及冠動脈狹窄程度的檢查情況。結果：兩種方案檢查深在型心肌橋的一致性較高Kappa=1.000；研究組檢查深在型和淺表型心肌橋長度比對照組長，比較差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論：64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影效果相當。

64排螺旋CT；冠脈造影；心肌橋；診斷

隨著醫療科技的發展，人們逐漸認識到心肌橋與很多臨床癥狀聯系密切，早期診斷是減少心肌橋危險因素的一項有效措施［1］。本研究將回顧性分析本院102例心肌橋患者的臨床診治情況，以期為心肌橋患者臨床診治提供科學參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院自2013年6月－2014年2月診治的102例心肌橋患者的臨床資料（患者均行64排螺旋CT多期相血管成像和冠脈造影檢查），將冠脈造影檢查結果設為對照組，將64排螺旋CT多期相血管成像檢查結果設為研究組，本組患者男女比例55∶47，年齡41－73歲，平均年齡（55.69±10.25）歲。

1.2 方法

對照組患者行冠脈造影檢查：儀器采用飛利浦C型臂血管造影機，按照Seldinger法行常規操作，其中造影對比劑采用歐乃派克350mg/mL，檢查結束后拔出造影管［2］。研究組行64排螺旋CT檢查：儀器采取美國GE64排螺旋CT掃描機，掃描過程每排0.625mm，40mm/次范圍采集，然后將患者心臟CT檢查的初始數據在RR期間10%相位窗建立橫斷面成像。兩組掃描結果均送往工作站，由2名或2名以上資深閱片師行不記名閱片。

1.3 觀察指標

兩種方案對深在型心肌橋和淺表型心肌橋的檢查一致性，參照Kappa一致性系統［3］為評定標準：分值介于0－1之間；分值＞0.75表示兩兩比較一致性較高，分值＜0.40則表示兩兩比較一致程度較差；心肌橋長度及冠狀動脈狹窄程度的檢查情況。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具統計學的意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方案的一致性情況

經Kappa一致性系統測量結果顯示，64排螺旋CT檢查和冠脈造影檢查對深在型心肌橋診斷一致性較高，Kappa=1.000；對淺表型心肌橋診斷一致性較差，Kappa=0.305，詳見表1。

2.2 兩種方案對心肌橋長度及冠動脈狹窄程度的檢查情況

64排螺旋CT檢查和冠脈造影檢查對深在型和淺表型心肌橋長度檢查結果比較，差異明顯均具統計學意義（P＜0.05），對冠動脈狹窄程度檢查結果比較，無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩種檢查方案的一致性情況（n）

表2 兩種方案對心肌橋長度及冠動脈狹窄程度的檢查情況

表2 兩種方案對心肌橋長度及冠動脈狹窄程度的檢查情況

淺表型組別例數(n)深在型心肌橋長度(mm)冠動脈狹窄程度(%)心肌橋長度(mm)冠動脈狹窄程度(%)對照組1029.58±3.5660.36±13.695.45±2.1039.69±11.20研究組10212.32±4.2555.41±13.367.65±3.12036.87±11.05

3 討論

心肌橋組織結構較特殊，當心肌收縮時會影響冠狀動脈中的血液流動情況，淺表性心肌橋患者通常不會產生明顯的臨癥表現，而深在型心肌橋患者容易產生胸悶、心悸、心律失常等癥狀，嚴重可能會因心肌梗死導致患者死亡［4］。因此，心肌橋早期明確診斷顯得尤其重要。在本研究中將對64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影的診斷結果予以分析比較，得出兩種方案對深在型心肌橋患者診斷一致性較高Kappa=1.000，表明兩種檢查方案均能夠有效預防由心肌橋引發的各種危險性癥狀。而對淺表型心肌橋檢查結果一致性不佳Kappa=0.305，分析原因可能與冠脈造影檢查局限性有關即只有當心肌橋管徑狹窄變化程度＞25%方可被發現，而當心臟脈搏狹窄變化程度＜25%時，容易發生漏診案例。

同時本研究進一步對心肌橋長度及冠動脈狹窄程度的檢查情況予以分析，結果顯示，研究組對深在型和淺表型的心肌橋長度檢查情況顯著優于對照組，提示64排螺旋CT可準確檢測出心肌橋長度。分析原因可能是心肌橋兩邊覆蓋于管狀動脈的心肌細胞組織較稀薄，對其擠壓作用也較微弱，誤導冠脈造影檢查低估心肌橋的實際長度，而64排螺旋CT集合各種成像技術，可360°立體旋轉觀測冠狀動脈的整體形態，其獨特的測量優勢是冠脈造影無法觀測到的，是準確診斷心肌橋的強有力保證。但由于受設備的限制，64排螺旋CT只能靜態觀測冠狀動脈變化情況，不能模擬生理狀態中的動態觀測，因此，其臨床檢查方法，有待進一步的實驗探索并予以改進。

綜上所述，64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影檢查心肌橋患者均具有一定積極的臨床使用價值，但64排螺旋CT在檢查心肌橋長度方面較冠脈造影更具診斷優勢，具有臨床實際應用價值。

［1］蔣炳虎，王繼琛，李姍姍等.多層CT血管成像診斷中國冠［1］心病人群中冠狀動脈狹窄準確性的Meta分析［J］.中華臨［1］床醫師雜志（電子版），2011，5（23）：6992-6994.

［2］王志兵，張向左，宋鋼山等.64層螺旋CT在冠狀動脈狹窄［1］診斷中的應用價值［J］.中國醫藥指南，2011，9（11）：14-15.

［3］賈洪順，劉磊，楊建明等.CT冠狀動脈造影在冠心病診斷［1］中的應用價值［J］.實用醫學雜志，2011，27（12）：213-214.

［4］楊署，賈承燁.多排螺旋CT對冠狀動脈狹窄的評估及與冠［1］狀動脈造影的對比研究［J］.內蒙古醫學雜志，2011，4［1］（14）：351-352.

R816.2;R814.43

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.07

2014－07－14