64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的對比研究

陳克軍

（河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院，平頂山467100）

64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的對比研究

陳克軍

（河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院，平頂山467100）

目的：比較分析64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的臨床應(yīng)用價值。方法：資料隨機選取2012年12月－2013年12月本院診治的98例心肌橋患者（均行64排螺旋CT和冠脈造影檢查），按檢查方式分為對照組和研究組，比較兩種檢查方式對心肌橋診斷的一致性、心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況。結(jié)果：兩種檢查方式在心肌橋診斷中具有較高一致性（Kappa=1.00）；研究組檢查冠狀動脈狹窄程度情況與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05），但研究組檢查肌橋長度與對照組比較，具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋均具有積極的臨床應(yīng)用價值，但64排螺旋CT對心肌橋長度診斷更具優(yōu)越性，臨床應(yīng)用現(xiàn)實意義更佳。

64排螺旋CT；冠脈造影診斷；心肌橋

近年來，大量相關(guān)研究證實冠狀動脈的特殊走形變異，會使心臟在收縮時冠狀動脈受擠壓，從而產(chǎn)生管腔狹窄、閉塞，甚至會引起嚴重心血管事件如：心絞痛、心肌梗死等［1］。本研究將對應(yīng)用兩種檢查方法的心肌橋患者的具體檢查情況進行對比分析，以期為該疾病患者的臨床診治提供參考，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取自2012年12月－2013年12月本院診治的98例心肌橋患者，均接受臨床64排螺旋CT檢查和冠脈造影檢查，按照檢查方式分為對照組和研究組，本組患者男女比例58∶40，年齡32－80歲，平均（56.27±1.10）歲；受教育程度：初中及其以下學歷35例占35.71%，高中及其以上學歷63例占64.29%。

1.2 方法

對照組（冠脈造影檢查）：采用飛利浦Integris“C”型的動脈血管造影機進行檢查，采用Seldinger法穿刺患者撓動脈，待穿刺成功后放置SF造影管，對患者左右冠脈行造影處理，過程中使用350mg/mL歐乃派克對比劑，檢查結(jié)束后，拔出造影管；然后采用計算機技術(shù)輔助測量冠狀動脈血管長度及狹窄度［2］。

研究組（64排螺旋CT檢查）：選取美國GE64排螺旋CT行胸部正、側(cè)位掃描，掃描參數(shù)：層厚與層距分別為5mm，電壓120kV，電流80mAs，掃描每排0.625mm，40mm/次，之后進行預(yù)掃描。將患者CT掃描的初始數(shù)據(jù)在RR期10%相位窗處建立其橫斷面圖像，然后將掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至工作站，按規(guī)定流程建立三維曲面成像，并選出最佳圖像。兩種檢查方案的全部圖像均由2名或2名以上專業(yè)醫(yī)師進行圖像鑒定。

1.3 觀察指標

兩種檢查方案結(jié)果均依據(jù)一致性系數(shù)（Kappa）［3］進行比較：一致性極低（0.0－0.20）、一致性一般（0.21－0.40）、一致性中等（0.41－0.60）、高度一致性（0.61－0.80）、幾乎一致（0.81－1.00）；心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查心肌橋一致性情況

以冠脈造影作為檢查心肌橋的金標準，兩種檢查方法的結(jié)果經(jīng)一致性系數(shù)（kappa）檢驗，結(jié)果顯示Kappa=1.00，表明研究組予對照組檢查心肌橋情況一致性較高，詳見表1。

表1 兩種方法檢查心肌橋一致性情況（n）

2.2 兩種方法檢查心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況

研究組檢查肌橋長度比對照組長，比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組檢查冠狀動脈狹窄程度情況與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩種方法檢查心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度情況（x?s）

3 討論

在本研究結(jié)果中以冠脈造影作為診斷心肌橋的金標準，并采用一致性系數(shù)（kappa）檢驗兩種方案檢查結(jié)果的一致性，結(jié)果顯示：kappa=1.00，提示兩組心肌橋檢查結(jié)果一致性較高，說明64排螺旋CT檢查結(jié)果與金標準類似，從而驗證64排螺旋CT檢查的可靠性。64排螺旋CT不僅臨床檢查結(jié)果與冠脈造影一致性較高，而且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡捷等多種優(yōu)勢，可直觀顯現(xiàn)出冠狀動脈和心肌間的解剖關(guān)系，能夠作為心肌橋患者的常規(guī)檢查評價措施。

同時對本研究中患者的心肌橋長度和冠狀動脈狹窄程度經(jīng)兩種方案檢查的具體情況進行分析，結(jié)果顯示，研究組檢查冠狀動脈狹窄程度（58.47± 12.71）%與對照組的（60.52±13.25）%比較，無明顯差別，但其對心肌橋長度檢查結(jié)果（7.87±0.35）mm與對照組的（3.65±0.65）mm比較，顯示差別顯著，說明64排螺旋CT在心肌橋長度檢查方面效果較佳。分析原因是由于64排螺旋CT檢查具有較高的時間和空間分辨率，可直觀顯示心肌橋血管情況，同時還可準確測量其血管的長度和深度，臨床應(yīng)用是有效排除冠心病，明確動脈粥樣硬化的一項種重要措施。另外64排螺旋CT檢查還具有時間短、費用低等優(yōu)勢，因此可被患者接受及使用，能夠在基層醫(yī)院普及，以便提升心肌橋患者的早期明確診斷率，為該病癥患者身體健康提供一定安全保障［4］。關(guān)于如何提高64排螺旋CT對冠狀動脈狹窄程度的明確診斷率，還有待進一步的實驗探索。

綜上所述，64排螺旋CT多期相血管成像與冠脈造影診斷心肌橋的結(jié)果一致性較高，且64排螺旋CT對心肌橋長度檢查較冠脈造影更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)用具有重要現(xiàn)實意義。

［1］申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對［1］冠心病診斷的對比研究［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29［1］（2）：243-244.

［2］范吉利.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對比分析［J］.安［1］徽醫(yī)學，2011，32（7）：911-912.

［3］孫剛慶.冠狀動脈64排CT血管造影在心肌橋-壁冠狀動脈［1］中的臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（1）：26-27.

［4］古今.雙源CT低劑量冠狀動脈成像及心肌橋的影像學研［1］究［J］.華中科技大學，2012，4（01）：17-19.

R816.2;R814.43

A

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.05

2014－07－09