對比扁桃體切除的不同手術方式

劉翔

摘要：目的 比較不同扁桃體切除術的臨床治療效果，選擇最佳方案，提高治療質量。方法 隨機選取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，分別采用剝離法與擠切法進行手術治療，比較臨床治療效果。 結果 剝離法成功率86.7%，擠切法成功率為93.3%。結論 扁桃體剝離法應用廣泛廣，手術較徹底，不易留殘體。扁桃體擠切術器械簡便、手術時間短。但是臨床需熟練掌握該手術的操作方法。

關鍵詞：扁桃體切除術；慢性扁桃體炎；擠切法；剝離法

0引言

扁桃體炎是咽部扁桃體發生急性或慢性炎癥的一種病癥。該病多發于春秋兩季，是臨床常見疾病之一。扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。因此對于慢性反復發作的扁桃體炎需行根治術治療。扁桃體切除術是根治慢性扁桃炎反復性發作有效手段之一。本文就扁桃體切除術不同方法論述如下：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年齡在32-45歲；女性患者13例，年齡在34-42歲。全部患者咽部不適，具體癥狀如下。咽干燥感、微痛感、刺癢或異物感，常引起干咳。不同程度呼吸困難和吞咽困難，鼻通氣不暢，睡眠時有鼾聲。30例患者中扁桃體肥大17例，扁桃炎反復發作13例。

1.2 治療方法

15例患者行扁桃體剝離術，另15例行擠切術。

全部患者取坐位或半坐位給予局部麻醉。

剝離法主要手術步驟：切口--剝離--切除扁桃體--止血。

擠切法需術者立于患者左側，左手持壓舌板，右手持擠切刀。要求術者技術嫻熟，動作迅速。操作步驟：壓舌---置刀--壓刀--收刀--切除。

1.3 療效評估

有效： 病變扁桃體得以完全切除。

無效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出現重大不良反應。

2結果

2.1 一般結果

2.2不良反應及觀察

所有患者無原發出血。 應用剝離法術中出血過多者2例[1]。。其余13例效果滿意，術中、術后無嚴重出血就并發癥出現。擠切法無術中過多出血病例。1例患者術后并發局部損傷，其余14例療效滿意。術中、術后需注意觀察術者患者有無麻藥過敏現象，同時需持呼吸道的通暢，觀察有無窒息情況。經過嚴密觀察，無麻醉過敏、窒息狀況出現。

3討論[2]

慢性扁桃體炎臨床主要表現為咽部疼痛、口臭，隱窩內膿栓及細菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、營養障礙、消瘦和貧血。隱窩內細菌毒素被吸收后可引起低熱、頭痛、肌肉關節痛，出現頸淋巴結炎、心肌炎、腎炎等并發癥。

扁桃體切除主要有兩種方式---剝離法、擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，因此臨床應用廣泛。擠切法的最大優點是快，手術可在1～2分鐘完成。但粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用改方法。扁桃體手術后出現一些并發癥。比如術后出血、感染、局部損傷等。少數患者術后可出現咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。

扁桃體手術過程中需注意以下事項。局麻手術時要注意將麻藥注射于扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易于剝離。手術過程中并需密切觀察病人，注意有無麻醉藥物的過敏現象。剝離扁桃體上極時要注意，不可剝入扁桃體實質。因為一經進入扁桃體實質，容易出血，導致零星切取，極易遺留殘體，手術甚為困難。若發現已剝離入實質，則可從原切口處看清粘膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。用圈套器摘除扁桃體時，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。扁桃體切除后，要仔細檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血。全麻扁桃體切除術要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息。

扁桃體手術效果如何與多種情況相關。需恰當選擇手術適應癥，術者需有嫻熟的操作水平。同時需患者積極配合，患者要有一個好的生理、心理狀態。就疾病本身而言，反復急性發作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。

綜上，扁桃體剝離法應用范圍較廣，而且手術較徹底，不易留殘體。剝離法摘除扁桃體手術時間較長，出血也多，對年齡較小的患者，往往需要全麻。本組研究中，30例患者采用剝離法進行手術的有效率為86.7%，采用擠切法手術的有效率為93.3%。 所有患者無原發出血。應用剝離法術中出血過多者2例。其余13例效果滿意，術中、術后無嚴重出血就并發癥出現。擠切法無術中過多出血病例。1例患者術后并發局部損傷，其余14例療效滿意。術中、術后無麻醉過敏、窒息狀況出現。以上數字表明擠切法療效佳且扁桃體擠切術具有器械簡便、手術時間短等優點，但是臨床操作時需熟練地掌握這一手術技能，擠切法一般適用于扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體。

參考文獻

[1] 王曉輝.扁桃體切除術后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.

[2] 王聘益.綜合療法治療慢性扁桃體炎58例臨床觀察 [J].中醫臨床研究， 2013，12：90-91.

[3] 李俊花.扁桃體擠切術治療慢性扁桃體炎的臨床療效分析 [J].醫學美學美容（中旬刊）， 2014，09： 138-138.