頭痛的中醫辨治分析

陳松石

摘要：目的 比較多種中藥處方治療頭痛的臨床效果，尋求最佳治療方案。 方法 隨機選取我院近5年來收治的采用中醫治療頭痛的患者45例，對患者分別采用川芎茶、芎芷石膏湯、鎮肝熄風湯進行治療，對比治療效果。 結果 中藥治療頭痛的臨床效果差別不大。川芎茶治療有效率為92.3%；芎芷石膏湯有效率為86.7%；鎮肝熄風湯有效率為88.2%。 結論 中藥治療頭痛的重點在于分癥辨治。 川芎茶主要療效在于祛風止痛，善治少陽、厥陰經頭痛。芎芷石膏湯主治風熱頭痛，應忌用溫補之品。 鎮肝熄風湯主治內傷頭痛，治療重在平肝潛鎮，疏散肝經風熱。

關鍵詞：頭痛；中醫辨治；川芎茶

0引言

頭痛通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線上的疼痛。頭痛是以癥狀命名，頭痛既可單獨出現，亦可并見于多種急慢性疾病中。頭痛一癥范圍甚廣，涉及內、外、神經、精神、五官等各科疾病。臨床治療頭痛的方式較多，本文就多種治療處方進行詳細論述：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院近5年來收治的采用中醫治療頭痛的患者45例，對患者分別采用川芎茶、芎芷石膏湯、鎮肝熄風湯進行治療，對比治療效果。 采用川芎茶治療的患者13例，使用芎芷石膏湯治療的15例，鎮肝熄風湯組17例。 患者均一年以上病史，無固定發病部位，跳痛、灼痛均有發生。嚴重者伴難以忍受的惡心嘔吐。外感頭痛患者多急性發作且伴外感表癥。內傷頭痛病例多反復發作，且遇情緒變化大時易發作加重。

1.2 治療方法

川芎茶：藥用細辛、當歸、赤芍、川芎、薄荷、甘草。

芎芷石膏湯：藥用羌活、牛蒂子、生石膏、菊花、川芎、當歸。

鎮肝熄風湯：藥用生白芍、生地黃、玄參、麥芽、牛膝、夏枯草。

2結果

川芎茶主要療效在于外感頭痛。為避免過于滋補，當患者臨床表現出虛象時才可可適當加入補虛藥品。芎芷石膏湯主治風熱頭痛，應忌用溫補之品。內傷頭痛主要采用鎮肝熄風湯，治療重在平肝潛鎮，疏散肝經風熱。

3討論[1]

頭痛主要分為內傷頭痛和外傷頭痛。肝脾腎三臟功能失調主要導致內傷頭痛。內傷頭痛病情常反復且病程較長。既有痰、火、瘀等實邪的存在，又有陽虛氣弱或陰血虧虛等正虛表現，故以虛實相兼為多。外傷后自主神經功能異常性頭痛，可因外傷累及頸交感神經鏈，導致交感神經失去抑制而引起頭痛。病人敘述一側額顳區的發作性頭痛，伴同側瞳孔改變（先擴大后縮小），眼瞼下垂及面部多汗。

內傷頭痛主要包括：血氣虧虛造成的頭痛會有頭暈、耳鳴癥狀，臉色蒼白無光澤、心煩燥熱、心悸癥狀。腎虛造成的頭痛會伴隨暈眩、耳鳴、失眠癥狀，平常有精神疲乏，腰膝酸軟現象。肝火上揚引起的頭痛眩暈會出現心煩易怒、臉紅、口苦、夜不安眠等現象。

川芎茶每次9克，每日3次，開水沖服，7日為1個療程，連續服至癥狀消失為止。治療頭痛有效率達92.3%。川芎味辛是止痛藥[2]，羌活辛主治太陽穴頭痛和頸椎腰背不適。白芷、細辛、防風對于疏散風寒、鎮痛有一定療效。薄荷性涼可以清頭利目。當歸、赤芍去除血液中的寒氣，疏通脈絡，可以輔助川芎行散疏通瘀血。赤芍性 較寒涼，常用來做輔藥去除辛溫性藥的燥性。甘草性溫和 ，可以調和各味藥。清茶苦寒，使氣血升降起伏，自然循環。

芎芷石膏湯治療風熱頭痛有效率為86.7%，如采用桑菊飲加蔓荊子治療可有同樣效果。患者頭痛感覺如雷鳴，面部腫痛紅赤或起核，基本為體內濕熱引起的頭痛。清震湯配以普濟消毒飲可有去除燥濕、清熱解毒的效用。處方中石膏辛甘大寒可以清除肺、胃部內熱。菊花辛甘苦涼有去熱，清頭利目的功效。川芎止痛、白芷祛風兩者搭配使用可以起到去除風熱鎮定止痛的作用。連翹味道微苦性寒涼，有清熱解毒的療效，常做主藥用于治療由風熱引起的頭痛。羌活、藁本藥性溫熱干燥，有散風勝濕止痛之效。處方中既有辛甘苦寒、辛涼的藥物，又有藥性辛溫的藥材，同時搭配使用在疏散風熱的同時可起到疏風止痛的作用。

鎮肝熄風湯治療風熱頭痛有效率為88.2%。處方中著重使用牛膝引導血液循環 [3]，并且能滋補肝腎。牡蠣、龍骨、多藤平肝潛陽鎮肝熄風可同時做為主藥。白芍、生地黃有滋陰補陽之效，不規律肝氣可自行調節。川芎行使血氣通暢，通絡止痛。菊花、夏枯草可清肝火，止痛散郁。 甘草主要用于調和多種藥材，與麥芽搭配使用能調和脾胃。處方中藥物中和使用，藥性寒溫相互搭配，可使肝陽潛降、血絡通暢、止痛、達到標本兼治的效果。

臨床中值得注意的是：通過觀察癥、舌、脈的表象，除少數單純肝陽頭痛患者外，由肝陽夾痰并伴有濁血而導致的頭痛的患者較多。此類患者病情復雜且并發癥較多、反復發作，一般時間內較難治愈。根據長期廣博的臨床實踐經驗以及對病因病機的獨到認識，臨床上采用由川芎、赤芍、川牛膝等藥組成的川芎定痛飲。處方著重使用川芎搭配牛膝調和藥性。經大量臨床驗證，本方對一些長期頑固性頭痛，有顯著的治療作用。

參考文獻

[1] 辛松根.張磊教授治療頭痛驗案3則 [J].中醫研究， 2014，27（04）33-34.

[2] 趙永烈，王謙，王良葉.川芎治療頭痛各家談 [J].中醫藥學報， 2014，02：97-101.

[3] 唐素敏.鎮肝熄風湯臨床應用舉隅 [J].河北中醫， 2003，25（06）436-437.