30例胃空腸吻合術的臨床分析

李曉峰　韓秋果

【摘要】 目的：探討胃空腸吻合術方法分析。方法：選取30例胃十二指腸潰瘍及胃癌患者行胃空腸吻合術治療的方法資料進行分析。結果：30例患者經治療均痊愈出完，術后無并發癥發生。結論：胃空腸吻合術方法簡單，手術操作簡便，胃遠端部分切除后將十二指腸殘端縫合關閉，殘胃與空腸吻合。這種重建方式術后食物由胃直接進入上段空腸，十二指腸潰瘍病變可以曠置而不予切除，可以切除較多的胃組織而無吻合口張力過大的問題，因而比較適合于治療十二指腸潰瘍，也適合于胃潰瘍及胃癌根治術切除后的重建。

【關鍵詞】胃空腸吻合術；胃十二指腸潰瘍；

胃空腸吻合術是將胃與近端空腸吻合的方法。通常選擇胃體大彎最低點處做吻合。如果胃竇部有癌腫，吻合部位應高一些，距離腫瘤邊緣應大于5cm，以避免腫瘤侵犯到吻合口再次造成梗阻[1]。選取30例胃十二指腸潰瘍患者行胃空腸吻合術治療方法分析如。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治為2012年3月～2013年12月收治的胃十二指腸潰瘍患者30例，其中男20例，女10例，年齡17～70歲，平均39歲。其中胃十二指腸潰瘍穿孔11例，胃十二指腸潰瘍出血11例，胃十二指腸潰瘍8例。

1.2 方法 手術中確定行胃空腸吻合術后，提起橫結腸，檢查Treitze韌帶位置，決定行順蠕動吻合或逆蠕動吻合。

1.2.1 結腸前胃空腸吻合：選擇距離Treitz韌帶10～15cm空腸，將其經結腸前方提至胃大彎處，用胃鉗和腸鉗分別鉗夾擬做吻合的胃壁和空腸壁，寬度6～8cm，并將其靠攏，在兩端做漿肌層縫合，以此作為標志線，將標志線之間的胃壁和空腸壁的漿肌層縫合，成為吻合口的后壁，距離后壁縫線邊緣0.5cm，分別切開胃壁和空腸壁全層，長4～5cm，胃壁多有小血管出血，注意止血徹底，用絲線做間斷或連續全層縫合，從兩端轉至前壁，繼續做全層縫合，縫合全層后應檢查是否有空隙，如有應加針縫合，最后在前壁做間斷漿肌層縫合，兩角處應加針縫合加固。吻合后應檢查吻合口是否通暢[2]。

1.2.2結腸后胃空腸吻合：提起橫結腸，在系膜無血管處切開約8cm，將擬做吻合的胃壁經橫結腸系膜切口牽拉至橫結腸系膜下方，選擇距離Treitz韌帶8～10cm的空腸，作為輸入段，同前述方法吻合胃空腸，吻合后應將橫結腸系膜切口的邊緣與胃壁縫合，避免術后有腸袢鉆入此空隙內形成內疝，縫合時注意勿損傷系膜內血管。

1.2.3使用自動化器械完成 在確定胃空腸吻合方式和部位后，在胃壁和腸壁上擬做吻合的部位分別做一小切口，將直線型切割縫合器的釘砧臂和釘倉臂分別插入胃腔和腸腔，對合，檢查未夾帶其他組織后擊發，退出直線型切割縫合器。注意退出過程中操作應輕柔，避免撕裂胃或腸壁的開口，最后用直線型縫合器關閉胃空腸的共同開口。也可以使用圓形吻合器完成胃空腸吻合術。先切斷結扎胃結腸韌帶，顯露胃后壁，然后在空腸壁上擬吻合的部位縫荷包，并做一小切口，將圓形吻合器的釘砧頭放入空腸，收緊荷包線并打結，在胃前壁上先做一切口，將圓形吻合器插入胃腔，頂至胃后壁擬吻合的部位，將中心桿穿出，與空腸內的釘砧頭對合，旋緊吻合器，檢查未夾帶其他組織后擊發，旋松吻合器并退出，檢查吻合口有無出血，如有活動出血，應縫扎止血，確定無出血后，用直線型縫合器關閉胃前壁切口。

2結果

30例患者經治療均痊愈出完，術后無并發癥發生。

3討論

現在已經很少單獨用來作為胃十二指腸潰瘍病的治療手術，下列情況時，仍需用胃空腸吻合術：各種原因引起的胃十二指腸梗阻，包括幽門十二指腸潰瘍瘢痕引起的機械性梗阻，若病人的年齡較大，營養不良或有其它的手術禁忌證不能做較大手術時；低胃酸或胃酸缺乏的良性潰瘍病引起的幽門梗阻，有時因各種原因使得胃大部分切除手術在技術上有一些困難，可以考慮用胃空腸吻合術；作為迷走神經干切除手術的一種附加手術，可以避免胃竇神經切斷后發生的胃潴留；幽門十二指腸潰瘍穿孔修補術后，有時因穿孔修補可以造成幽門十二指腸狹窄梗阻，可以預防性做一個胃空腸吻合。

吻合口的部位以近幽門的大彎側為宜，若系惡性腫瘤所致的梗阻，則吻合口的部位應距腫瘤遠一些。先在胃前或后壁的無血管區做兩針牽引縫線，做為定位標志和牽引用，然后在橫結腸系膜下方脊柱左側提出空腸，并根據血管弓的級數、腸壁的顏色、腸壁的厚度、管腔的粗細等指標確認為空腸上段。經橫結腸前方將空腸上提與胃壁靠近。只要吻合后無張力空腸吻合口的位置以距屈氏韌帶的距離越近越好[3]。因為越近，空腸粘膜的抗酸能力越強，一般要10～12cm左右。至于是輸入袢對大彎還是對小彎，一般并無一定要求，只要空腸的蠕動方向與胃的蠕動方向一致即可。位置和方向確定以后，在空腸的對系膜緣做兩針牽引縫線，與胃的牽引縫線相對應。拉直牽引縫線，然后在牽引線間用刀背劃一劃痕，距此劃痕0.5cm將空腸與相應的胃壁做漿肌層間斷縫合，做為吻合口的后壁外層縫合，吻合口的大小一般以吻合后可以容納兩指尖通過為宜。吸空胃同時在空腸吻合口兩側上兩把無損傷腸鉗防止胃腸內容物污染術野。切開空腸和相應的胃壁。此時若用電刀，則對空腸切口基本可以達到同時止血，對胃壁的出血點要仔細結扎，以免術后吻合口出血。做吻合口后壁的全層縫合，可以用絲線間斷但最好用腸線連續鎖邊縫合。同樣的方法作前壁的全層縫合。最后間斷縫合前壁漿肌層。在吻合中，特別需要注意的是吻合口的兩角處一定要吻合滿意，因為此處容易有張力和術后瘺。吻合完畢后要檢查一下吻合口的通暢情況。

【參考文獻】

[1] 黃志強.腹部外科學基礎，第2版.北京：人民衛生出版社，1988：129-133.

[2]黃江龍，衛洪波，魏 波，等，消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫學，2007，38（9）：582.

[3] 盧文華，王上忠，張中偉，BillrothⅡ式胃大部切除術后十二指腸殘端瘺16例分析[J].現代醫院，2008，8（8）：46.