分析肺動脈高壓的超聲心動圖表現

畢秋香

摘要：探討肺動脈高壓的超聲心動圖表現，以期為臨床診斷提供依據。方法 對13例肺動脈高壓病例的超聲心動圖資料進行回顧分析。結果 超聲心動圖是首先發現和診斷肺動脈高壓的檢查方法，其敏感性達79%～l00%，特異性達68%～98% 。結論 超聲心動檢查可以正確評價左心室、右心室的形態、功能，有無心包積液等，幫助判斷預后。作為一種無創和便捷的影像技術，超聲心動圖可以在治療過程中隨時檢查幫助評價療效。

關鍵詞：肺動脈高壓；超聲心動；檢查

0引言

肺動脈高壓是超聲心動圖檢查最常發現的右心系統疾病。它是由心肺或全身系統疾病引起的一大類共同的右心系統病理生理改變，指在靜息時平均肺動脈壓（mPAP）>25mmHg，或運動時mPAP>30mmhg。超聲心動圖檢查在肺動脈高壓診療過程中發揮重要的作用。下面將13例肺動脈高壓病例的超聲心動圖檢查資料分析如下：

1臨床資料

收集13例肺動脈高壓病例的超聲心動檢查資料。其中，男8例，女5例，年齡23----66歲，平均年齡54.1歲。全部患者給以超聲心動圖檢查。

2超聲表現

2.1 二維超聲表現

正常情況下右心室解剖形態為新月形，左心室形態為橢球形，室間隔向右心室側彎曲膨凸。正常生理狀態下右心系統為低壓系統，右心室壁薄（一般為2～4mm），右心系統對容量負荷耐受較好，而對壓力負荷則較難耐受[1]。肺動脈壓力增高時，右心室迅速擴大，右心室壁逐漸肥厚，當右心室壓力逐漸增高達到與左心室壓力平衡或超過左心室壓時，室間隔變扁平甚至向左心室側偏移膨凸，出現左心室形態的改變，左心室容量減低。二維超聲心動圖可以在第一時間就發現這些改變，表現如下。

四腔心切面表現為右心房、右心室內徑擴大，與左心房室大小出現比例失調。

右心室壁增厚，厚度可接近或超過左心室壁，同時室間隔也有一定程度的增厚，室間隔厚度/左心室后壁厚度>1。

當室間隔變扁平甚至向左心室側偏移膨凸，出現左心室形態改變，左心室容量減低時，說明肺動脈高壓已達到重度，左心室短軸切面顯示左心室呈“D”形，心尖四腔心切面出現心室形態的反轉，左心室呈新月形，右心室呈球形。

右心室流出道和肺動脈長軸切面顯示右心室流出道和肺動脈擴張，肺動脈內徑增寬，超過主動脈內徑。

一些病例可出現心包積液和二尖瓣脫垂的表現。心包積液可能是繼發于右心房壓力增高，靜脈和淋巴回流減少。心包積液的存在及量的多少可能與患者不良預后明確相關。

2.2多普勒超聲的應用

右心房室的擴大及肺動脈壓力的增高，常導致肺動脈瓣和三尖瓣的關閉不全，出現肺動脈瓣和三尖瓣反流，應用頻譜多普勒超聲技術測量瓣膜反流速度，根據簡化Bernoulli方程（Ap=4V2）可定量估測跨瓣壓差，從而估測肺動脈壓力。

（1）在排除右心室流出道和肺動脈瓣狹窄的情況下，肺動脈收縮壓（SPAP）與右心室收縮壓（SRVP）大致相等，用連續多普勒（CW）測量三尖瓣反流的最大速度VTR，SPAP的計算如下。

SPAP=SRVP=三尖瓣跨瓣壓差（△P）十右心房壓（RAP）=4V2TR十RAP

即SPAP=4V2TR+RAP

其中右心房壓估計為5mmHg，若三尖瓣反流明顯，下腔靜脈擴張，估計為l0mmHg，右心衰竭時為l5mmHg。

3討論

肺動脈高壓的超聲心動圖診斷并不困難，在二維超聲檢查發現右心房室擴大，右心室壁增厚時，進一步應用多普勒超聲方法測量三尖瓣和肺動脈瓣反流，估測肺動脈壓即可定性定量診斷肺動脈高壓[2]。但作為一線檢查者，在確定肺動脈高壓存在后，還應積極尋找引起肺動脈壓力增高的原因，按照2003年威尼斯第三屆肺動脈高壓專家工作組會議修訂的肺動脈高壓分類標準作進一步的病因診斷。

為了充分發揮超聲影像的優勢，診斷思路上至少還應該做到以下幾點。

檢查有無先天性體-肺循環分流疾病。如是否存在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺靜脈異位引流等體一肺循環分流性先天性心臟病。

同時進行左心系統的檢查確定有無左心瓣膜的疾病，如先天性二尖瓣、主動脈瓣畸形，風濕性及其他獲得性二尖瓣、主動脈瓣病變也可引起肺循環壓力增高。累及左心房或左心室的心臟病包括左心房三房心、左心室流出道隔膜等先天性梗阻疾病，冠心病、心肌病等導致左心衰竭及左心室充盈受限的疾病等。

檢查血栓，中心性大塊肺動脈血栓栓塞的發現可以快速做出肺栓塞的診斷。

腹部超聲檢查可以提示肝硬化和（或）門脈高壓的存在與否，可鑒別門脈高壓的原因是右心衰竭抑或肝硬化。

以上診斷的確立均可為臨床選擇早期和正確的治療方案作決策。

總之，超聲心動檢查作為心血管疾病的一線檢查方法，是首先發現和診斷肺動脈高壓的檢查方法，其敏感性達79%～l00%，特異性達68%～98%。同時可以定量評估患者靜息和負荷狀態下的肺動脈壓力。對肺動脈高壓的病因進行鑒別診斷，定性定量診斷肺動脈高壓的同時可得到有助于診斷的大量信息，如除外左心疾病、肺靜脈高壓引起的肺動脈高壓，明確瓣膜病是否存在，有無心內分流等先天性心臟病，個別情況下可發現血栓，快速提示肺栓塞診斷；評價左心室、右心室的形態、功能，有無心包積液等，幫助判斷預后；作為一種無創和便捷的影像技術，超聲心動圖可以在治療過程中隨時檢查幫助評價療效。

參考文獻

[1] 逄坤靜 .超聲心動圖在左向右分流型先天性心臟病合并肺動脈高壓的診斷及評估中的作用 【J】.中國協和醫科大學 ：影像醫學與核醫學（碩士） ， 2006.

[2] 劉健， 張宛霞， 楊侃. 超聲檢查在重度肺動脈高壓手術中的應用【J】 .中國超聲診斷雜志 ，2001，2（01）： 14，41.