難治性高血壓患者的護理措施

許麗紅

【摘要】 目的：研究分析難治性高血壓患者的護理措施。方法：通過對筆者所在醫院收治的20例難治性高血壓進行病史采集分析并進行針對性的護理，包括正確測量血壓、指導改變患者的不良生活方式、增強患者服用降壓藥的依從性、心理護理等措施。結果：20例難治性高血壓患者在出院時血壓控制平穩、精神狀態良好，在住院期間無并發癥發生。結論：良好的護理措施可以提高難治性高血壓患者的治療效果。

【關鍵詞】 難治性高血壓； 護理；心理

中國高血壓防治指南（第三版）[1]指出，根據在改善生活基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%～20%。本文就筆者所在醫院收治的20例難治性高血壓患者的護理進行整理分析，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫院收治的20例難治性高血壓患者，其中男12例，女8例；最小年齡51歲，最大年齡82歲，平均66歲；合并糖尿病8例，合并高血脂6例，合并肥胖4例，合并冠心病2例，合并原發性醛固酮增多癥2例，合并失眠等精神方面的疾病2例，合并其他疾病2例。長期高熱量飲食2例，高鈉飲食5例，高脂飲食3例，長期酗酒1例，20年煙齡以上的3例。20例患者均先后服用過至少3種降壓藥，10年及其以上的降壓藥服藥史的8例，5～10年降壓藥服用史的6例，5年以下的6例。自我感覺完全遵從醫囑服藥的5例，偶爾忘記服藥的5例，經常忘記的10例。有8例不同程度的服用影響降壓藥效果或易讓血壓上升的藥物。入院血壓情況：收縮壓：140～159 mm Hg者11例；160～179 mm Hg者8例；≥180 mm Hg者1例；舒張壓：90～99 mm Hg者13例；100～109 mm Hg者6例；≥110 mm Hg者1例。

2 護理

2.1 住院后進行血壓測量

入院時測量血壓，但那時很可能是活動后的血壓值，因此住院后，要讓患者充分休息再行測量，并根據患者的手臂粗細挑選適當的袖帶，排除因袖帶的不合適而產生的血壓值偏差。另外詢問患者及其家屬，患者見到醫生和護士有無緊張感。如果緊張感明顯，可以用簡易血壓計讓患者家屬檢測或用動態血壓檢測儀進行。

2.2 詳細的病史采集

除年齡、基本癥狀的采集之外，要特別詳細詢問他曾經做過的檢查和診斷過的疾病、用過的藥物以及不良生活方式的情況。了解清楚，為今后的治療和護理都有極大的幫助。

2.3 針對性難治性高血壓產生的可能原因進行護理

2.3.1 改正不良的生活方式 不良的生活方式，長期高熱量飲食的患者往往比較肥胖，而肥胖患者的血壓往往比較高，在用降壓藥的時候也要考慮劑量是否應該增加，郝瑩等[2]研究表明，肥胖患者血壓增高是因瘦素通過影響RAAS活性導致肥胖者血壓增高。張德坤等[3]研究報道，非飲酒、吸煙人群的血壓干預效果明顯優于飲酒、吸煙人群，也有報道認為，戒除大量飲酒可使動態血壓平均下降7 mm Hg。

2.3.2 指導患者的正確服藥 高平進等[4]研究顯示，初始治療的高血壓患者在第1年治療期間，40%以上會中斷治療，隨訪5～10年，僅有不到40%的患者會堅持服藥治療。在住院期間每天監督患者進行降壓藥的服用，可根據生理節律采用最佳用藥時間給藥，并向患者及其家屬講解按時按量服用降壓藥的重要性。

2.4 提高患者依從性

若是繼發性高血壓引起的難治性高血壓，積極配合醫生，認真執行醫囑，治療原發性疾病，并讓患者知曉他的高血壓是由于疾病而引起的，要配合醫護人員的治療。

2.5 增加血壓監測頻率

平均2 h測量血壓，目的是為了可以提供更多有助于藥物調整的信息，并教會患者學會正確的家庭測量血壓的方法，定期到醫院與水銀血壓計的測量進行對比。

2.6 心理護理

很多難治性高血壓患者有焦慮、擔憂的心理，有的甚至還有絕望的感覺。因此要積極對患者進行心理護理。入院時囑患者經過醫護人員系統地評估之后，他的血壓是可以控制在正常范圍的，要給他樹立戰勝疾病的信心。

3 結果

20例難治性高血壓，在精心的護理之下，患者出院時血壓平穩、精神狀態良好、在院期間無并發癥發生。2例繼發性高血壓，在住院期間積極配合醫護人員，治療去原發病-原發性醛固酮增多癥，疾病得到控制，血壓也控制在正常范圍。20例患者全部學會自己用腕式血壓計測量血壓，其中15例在住院期間已經連續10 d做血壓記錄，另外5例也有2～4 d的血壓記錄，通過觀察，均已經有建立監測自己血壓的意識。在住院期間，20例患者均無吸煙、喝酒行為，飲食嚴格按照醫囑執行。

4 討論

難治性高血壓由于其病情的復雜性，患者的治療和康復都需要面臨著挑戰。護理人員在患者入院、住院期間進行細心的護理，讓患者了解自己的病情和治療方式，樹立信心，并讓患者建立健康的生活方式、增強降壓藥的依從性、正確測量和記錄自己的血壓等，以此來提高患者的治療效果，減少難治性高血壓導致的不良并發癥。

參考文獻

[1]衛生部疾病控制局，高血壓聯盟（中國），國家心血管病中心.中國高血壓防治指南（修訂版）[S].北京：衛生部疾病控制局，2010：15.

[2]郝瑩，臧彬.肥胖高血壓患者血清素與腎素-血管緊張素-醛固酮系統及胰島素相關性分析[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（3）：275-278.

[3]張德坤，趙小蘭，吉昱.過量飲酒與非飲酒高血壓患者生活方式干預效果分析[J].現代預防醫學，2008，35（23）：4650-4651.