焦慮癥的臨床治療體會

齊波

【摘要】目的：探討焦慮癥的心理與藥物治療效果。方法：對46例焦慮癥患者臨床治療方法資料進行分析。結果：經治療焦慮癥狀顯著好轉40例，進步6例，均無惡化病例。結論：一旦焦慮障礙診斷成立，首先要建立良好的治療關系，采用快速有效的干預措施如藥物治療來解除急性的焦慮十分必要。規律隨訪治療觀察，使患者的最終轉歸。

【關鍵詞】 焦慮癥；心理治療；藥物治療

焦慮是一種情感表現，是人們面對潛在的或真實的危險或威脅時產生的情緒反應。焦慮癥又稱焦慮性神經癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙為主要特征的神經癥。了解病史及個性特點，使病人認識到疾病的性質，增強治療信心。同時可采用各種形式的自我松弛治療。抗焦慮藥物能緩解焦慮癥狀，其中以苯二氮雜革類藥物最為常用[1]。選取我院2012年2月～2013年10月收治的焦慮癥患者46例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的焦慮癥患者46例，男 16例， 女 30例； 年齡20～66歲， 平均35歲， SAS 得分為 76.5±1.35。廣泛持久的緊張不安，驚恐發作，焦慮發作時的胸悶、心悸、氣短、出汗、坐立不安、煩躁、注意力不集中。

1.2 治療

1.2.1藥物治療 焦慮癥的急性期治療持續4～12周，鞏固期至少2～6個月，廣泛性焦慮需要維持治療至少12個月以防止復發，而驚恐障礙需要維持更長的時間，常推薦為2年。盡可能單一用藥，足量、足程治療。廣泛性焦慮的藥物有文拉法辛緩釋膠囊、丁螺環酮、曲唑酮、多塞平；治療驚恐障礙的藥物有帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明。

1.2.2心理治療 認識-行為治療對廣泛性焦慮與驚恐障礙的療效至少與丙咪嗪相當，并且在預防復發方面具有藥物治療無可比擬的優勢。治療中，治療師主要教會患者識別引起焦慮的自動思維、中間規則及核心信念，并通過認知重建與行為矯正的方法調整患者的認知偏差，緩解焦慮癥狀，獲得更持久的療效。治療一般持續12～16次（1次/周），對于伴有軸Ⅱ診斷（人格障礙）的患者，治療時間可能會有所延長。精神動力性心理治療主要針對患者過度的內心沖突，幫助協調超我、自我及本我的關系，從而能夠自我控制情感癥狀和異常行為，同時能更好地處理一些應激性境遇。治療一般持續10～20次（1次/周），少數患者可達40次。在治療結束前一般安排2～3個月的隨訪，其間逐步拉長會談見面的間歇期。

2 結果

經治療SAS評定結果，治療前76.5±1.35，治療后50.5±11.2。焦慮癥狀顯著好轉40例，進步6例，均無惡化病例。焦慮癥的預后很大程度上與個體素質有關。如處理得當，大多數患者能在數周內好轉。病前有特殊個性或生活事件頻發者，預后較差。

3 討論

焦慮癥狀可以是某些軀體疾病的主要臨床表現。在所有進行精神科治療的患者中，5%～42%患者的焦慮癥狀是由軀體疾病所致，焦慮及抑郁是最為常見的主訴。25%引起焦慮的軀體疾病是繼發于神經科問題，25%是內分泌原因，12%是循環系統疾患、慢性感染，14%是其他疾病的誤診[2]。焦慮最常見的一個器質性原因可能是酒精和藥物使用，最為典型的是撤藥反應。在醫療機構的患者中，焦慮的臨床表現有許多形式：焦慮患者訴說眾多的軀體和精神癥狀，可導致內科醫師忽視與這些癥狀相關的其他疾患。環境、精神和生理等因素作用在軀體疾病患者，其焦慮樣癥狀的表現往往隱藏其本來面目。而且可以產生或加劇焦慮癥狀，引致對他們每一個都進行不切實際的詳盡檢查。有效的檢查對鑒別診斷非常重要。精神疾患引起的焦慮，在綜合醫療機構許多有原發精神疾患的患者可以出現焦慮癥狀。精神疾患病史可在進入醫院之前，但受醫療設置的影響而癥狀加重。況且與原發精神疾患相關的癥狀可被軀體疾病的應激所引發。焦慮障礙包括驚恐障礙、廣泛性焦慮、社交焦慮障礙、特殊恐懼癥、創傷后應激障礙及強迫癥等。

全面的評估（包括精神動力學和心理社會因素的系統檢查）可以指導短期心理治療的實施。除了分離和喪失感受外，患者所存在現實和象征的身體威脅將是首次精神會談發現的主要內容。與家庭成員關系的破裂可能存在時，家庭干預則是切實有效的。持續存在焦慮癥狀的患者，可運用認知行為療法；對于有嚴重焦慮或驚恐發作的患者，可以幫助他們系統評估其焦慮和將驚恐發作視為災難的曲解思維模式。行為干預常常被限于對廣泛焦慮進行放松訓練，但對在綜合醫院的恐懼癥患者可進行脫敏治療，依靠一些恐怖刺激、暴露技巧等。藥物治療應針對驚恐障礙、廣泛性焦慮、其他焦慮障礙和共病情況等[3]。正如前面所提及，綜合醫院的臨床醫師常常將患者的焦慮癥狀忽視，因此應注意全面評估。

以往有精神疾患病史者，需要考慮慢性或殘余癥狀的影響及治療。以往無精神疾患病史者，有多個診斷可供選擇，如適應障礙（近期發生的），廣泛性焦慮、惡劣心境、人格障礙和共病情況等。采用快速有效的干預措施如藥物治療來解除急性的焦慮十分必要。一旦焦慮障礙診斷成立，首先要建立良好的治療關系，以便今后規律隨訪、治療，觀察這些患者的最終轉歸。開始階段可用咨詢或認知行為治療技巧或藥物治療。若單一咨詢、CBT或藥物治療不能奏效或功能缺損依舊，建議聯合治療為首選（SSRIs類或SNRI），其次應用TCAs（氯米帕明、丙米嗪）等治療。規范治療或聯合治療能有效緩解癥狀，減少復發。在綜合性醫院或基層醫療機構，一種簡便、有效且安全的方法是發現焦慮障礙后用新型抗焦慮藥物或抗抑郁劑治療。

【參考文獻】

[1]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2003：475～478

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：108～115

[3] 郭克鋒，郭珊，楊文清，張建設. 焦慮性神經癥的心理與藥物治療[J].第四軍醫大學學報.2004：3（25）5