感染性休克的重癥護理體會

陸海艷

【摘要】 目的：總結感染性休克患者重癥監護護理。方法：對重癥監護病房的36例感染性休克患者重癥護理資料進行分析。結果：治愈30例，死亡6例。結論：重點觀察意識狀態、周圍循環、生命體征、瞳孔、尿量等，保持呼吸道通暢、加強體位護理、心理護理利于預后。

【關鍵詞】 感染性休克；重癥監護；護理

感染性休克是由于體內嚴重感染時機體對于感染的反應導致的循環功能衰竭而引起。往往合并有效循環血量不足。常見于不適當的抗休克治療以后或心臟代償不全時，一旦出現，死亡率較高。對我院重癥監護病房收治的36例感染性休克患者臨床護理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的為2012年3月～2014年3月收治的感染性休克患者，其中男性21例，女15例，年齡5～75歲，平均年齡58歲。繼發于上消化道穿孔15例，絞窄性腸梗阻8例，化膿性壞疽性闌尾炎5例，急性化膿性膽管炎4例，急性化膿性膽管炎2例。所有患者的病情均較嚴重，均符合感染性休克的診斷標準[1]。

1.2 治療 感染性休克病情危急，變化快，應及時搶救，綜合治療。感染性休克時血液淤積在毛細血管網內，有效循環血量減少，須根據心功能30～60分鐘內迅速擴容，常用等張含鈉溶液（生理鹽水）以20mL/kg（新生兒10mL/kg）的速度輸入。評估患兒狀態，繼續以10～20mL/kg的速度，輸液至休克基本糾正，一般給予2～3次，恢復血容量，增加心輸出量，降低血液黏稠度。休克基本糾正以后24小時內，按每日50～80ml/kg計算，補充含鉀維持液。補液時常規先用晶體液擴容，但應避免葡萄糖輸入。在輸入晶體液后可選擇膠體液或血液，但感染性休克應盡量避免輸陳舊庫血。在保持呼吸道通暢的情況下立即給予吸氧，可根據病情選擇鼻導管、頭罩或面罩給氧，必要時給予正壓給氧。如出現明顯呼吸困難應立即給予氣管插管機械通氣。在有效血容量恢復后，可給予血管活性藥物改善微循環。增加心肌收縮力，使用血管活性藥物；在盡可能不影響循環的情況下，改善患兒的通氣和換氣功能，供給足夠的氧氣；避免使用對肝、腎功能有損害的藥物。

2 結果

治愈30例，死亡6例。

3 重癥監護及護理

3.1監護 監測的內容包括血流動力學、內環境、臟器灌注和臟器功能等方面。重點觀察意識狀態、周圍循環、生命體征、瞳孔、尿量等。意識狀態的變化反映腦血流灌注情況。輕度休克時腦組織血流灌注不足，表現為神志清楚，精神萎靡，表情淡漠；重度休克時嗜睡逐漸轉入昏迷，出現反復驚厥等顱內壓增高的表現，同時伴有瞳孔的改變[2]。尿量的監測，每小時尿量是腎臟血流灌注的指標，應插尿管收集尿液進行監測。一般正常兒童每小時尿量>20ml/h，嬰幼兒>10ml/h。觀察皮膚色澤、溫濕度及彈力，黏膜顏色及干濕度，末梢靜脈和頸靜脈的充盈度能反映周圍體表的血流灌注情況。面色蒼白或發紺、四肢濕冷表示病情嚴重。感染性休克時可有高熱，可進行物理降溫。如體溫不升應注意保暖。注意觀察肛溫和肢體溫度的變化，若肛溫高過肢體溫度6℃以上，應引起重視。輕度休克時心率、呼吸加快，血壓正常或偏高，脈壓變小；脈搏減弱，心音鈍，呼吸加深，血壓進行性下降表示休克嚴重。經皮血氧飽和度監測適用于早期低氧血癥的監測和液體復蘇、氧運輸的監測，在休克時需結合血氣分析進行對照。中心靜脈壓（CVP）監測，反映測壓當時患兒的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況，對指導輸液量及速度、是否使用強心藥等提供依據。血氣分析及血生化、血常規等化驗結果監測 應仔細分析，并及時評估治療效果。氧代謝監測。

3.2護理

一旦發現休克征象，立即通知醫生，并備好物品，積極搶救。

3.2.1體位 取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°，下肢抬高30°，有利于呼吸和靜脈血回流。

3.2.2保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

3.2.3 給氧 在保證呼吸道通暢的前提下給予氧氣吸入，直至休克糾正。使用氧氣時，應使用經皮血氧飽和度監測判斷是否存在缺氧。定期采血監測動脈氧濃度，使血氧分壓（PaO2）維持在50～70mmHg之間[1]。同時注意氧氣的加溫與濕化，并記錄給予的方法、時間和濃度，觀察和記錄患兒吸氧后的反應。

3.2.4補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，一條用于陜速輸液，一條保證靜脈用藥。保證液體及藥物輸入。遵醫囑給予低分子右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量；有酸中毒者應用5%碳酸氫鈉靜滴予以糾正[2]。監測中心靜脈壓，作為調整輸液速度的指標，中心靜脈壓<5 cmH2O時，可放心補液，達到10 cmH2O時要慎重，輸液速度不宜過快，以防誘發急性心力衰竭。

3.2.5用藥護理 遵醫囑使用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物，或用血管擴張藥改善微循環，有條件的使用輸液泵或微量注射泵，根據血壓調整滴速，使收縮壓維持在90～100 mmHg，注意防止藥物外漏；遵醫囑按時給予抗生素，注意療效和不良反應。

3.2.6 嚴格按醫囑控制輸液速度，既要防止出現補液不足，又要防止輸液過量引起心衰或腦水腫。

3.2.7積極控制感染及時發現及處理病灶。按醫囑使用抗生素，觀察療效及副作用。做好基礎護理，防止新的感染。

【參考文獻】

[1] 徐麗華，錢培芬.重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：462464.

[2] 黃志英.感染性休克研究進展[J].中國衛生檢驗雜志，2009，19（3）：709711.