分析甲狀腺疾病的超聲表現

邢寶龍

摘要：分析不同的甲狀腺疾病的超聲表現，為臨床診斷提供參考。方法 回顧21例甲狀腺疾病的超聲檢查影像資料。結果 經過超聲影像檢查，診斷甲亢6例，甲低7例，急性化膿性甲狀腺炎4例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺腫瘤1例。結論 超聲影像檢查在診斷甲狀腺疾病中具有重要的價值，除了甲狀腺惡性病變外，常見的甲狀腺疾病都能準確予以診斷。臨床醫生根據診斷結果結合患者臨床資料，制定相應的治療方案。

關鍵詞：甲狀腺；超聲；表現

0引言

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于頸前下方軟組織內，環于喉和氣管的前面和兩側，上端達甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管軟骨環。整個甲狀腺是距離體表1～1.5 cm的淺表器官，呈H形，由左右兩側葉和連接兩側葉的較窄的峽部組成。本文就21例甲狀腺疾病的超聲表現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集21例甲狀腺病例的超聲影像資料，其中男3例，女18例，年齡36-----55歲，平均年齡39.3歲。病程1--5年。

1.2檢查儀器及方法

1.2.1儀器

采用西門子6500超聲診斷儀，應用線陣探頭，頻率為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法

患者取仰臥位，頸后墊以小枕使頭略向后仰，充分暴露頸部。首先，測量甲狀腺大小。從上向下橫切掃查，取得最大橫切面測量橫徑和前后徑；沿左、右兩側葉縱切掃查，取最大切面測量上下徑。用同樣的方法測量峽部的橫徑、前后徑和上下徑。對甲狀腺動脈的彩色及脈沖多普勒超聲的檢查方法是先做二維超聲找到甲狀腺[1]，探頭橫掃，顯示頸動脈鞘，找到頸總動脈，探頭向上移，在頸內外動脈分叉處找到頸外動脈的起始部發出的第一分支即為甲狀腺上動脈。由于位置表淺又行走較直，容易尋找。并用彩色多普勒確認，一般血管直徑2 min左右。

檢查時需注意操作手法要輕，特別是在頸部掃查時不要壓得太重，以免過多刺激頸動脈竇引起患者頭暈、面色蒼白和出汗等血壓下降的情況。有些人頸動脈竇敏感，一旦發生上述現象應立即拿開探頭，打開窗戶呼吸新鮮空氣，即可緩解。

2 結果

2.1甲狀腺先天發育異常及其超聲表現

甲狀舌管囊腫超聲表現：頸前區中線上部（舌骨下方）見一無回聲區，包膜完整，與周圍分界清晰，后方回聲增強；當內部液體黏稠時，可表現為類實性低回聲；當囊腫合并感染時，內部回聲不均勻；當囊腫內殘留有甲狀腺組織時，其內探及類甲狀腺實質結構。

異位甲狀腺超聲表現：甲狀腺正常解剖部位未能探及甲狀腺組織，或發現明顯較正常的小，但聲像圖無明顯異常改變；在可能發生異位的部位仔細尋找可以發現“腫塊”，如口腔內超聲檢查在舌根部，也可在上述提及的部位；“腫塊”類似正常解剖部位甲狀腺組織回聲，為實性均勻的中等回聲，邊界清晰，CDFI示豐富的血流信號；異位甲狀腺腺體也可并發各種甲狀腺疾病而具有相應聲像圖表現。

2.2甲狀腺病變的超聲表現

2.2.1甲狀腺功能亢進的超聲表現

二維超聲表現：甲狀腺呈對稱性、均勻性腫大，被膜規則。腺體輪廓可呈分葉狀，常發生于下極背側。甲狀腺上、下動脈內徑增寬。腺體回聲明顯受病程和治療的影響。對于未經治療的初發者，腺體回聲可分為兩種類型：彌漫回聲減低型與散在回聲減低型。前者表現為雙側腺體彌漫性回聲減低、不均，腺體彈性好；后者可見于年齡較大者，表現為雙側腺體多發散在、局灶性回聲減低，邊界模糊，探頭擠壓后回聲減低區回聲增強和范圍縮小。

2.2.2甲狀腺功能減退的超聲表現

早期甲狀腺輕度增大（但不能排除甲減），對于應用硫脲類藥物者較易發生，以后甲狀腺腺體可以減小；邊緣不光滑，邊界欠清晰或模糊不清；內部回聲明顯減低，或見多個較小的不規則無回聲區；彩色多普勒超聲顯示，腺體內血流信號早期不減低，后期明顯減少；

2.2.3甲狀腺炎的超聲表現

急性化膿性甲狀腺炎的超聲表現：甲狀腺腫大，壓痛明顯，內部為低回聲區膿腫形成則為無回聲。邊界模糊、欠清，內部回聲常不均勻。

亞急性甲狀腺炎的二維超聲表現：甲狀腺對稱性腫大，探頭擠壓時有壓痛；雙側腺體內可見數處回聲減低區，形態不規則，邊界模糊，其內見散在的高回聲點，有時可表現為單側腺體內單個低回聲區；病變回聲隨病程而改變，恢復期回聲逐漸增強。彩色多普勒超聲表現病灶內部血流信號輕度或無明顯增加[2]，周邊無明顯血流。仔細觀察，病灶內部可顯示正常甲狀腺血管穿行。病灶外腺體血供基本正常。

2.2.4甲狀腺腫瘤的超聲表現

甲狀腺腺瘤一般單發多見。在腺瘤的周邊有包膜，因此光滑、整齊，亦有彩色血流呈環形包繞，但腫瘤周圍的甲狀腺組織回聲均勻，為正常的甲狀腺組織。

2.3 一般檢查結果

經過超聲影像檢查，診斷甲亢6例，甲低7例，急性化膿性甲狀腺炎4例，亞急性甲狀腺炎3例，甲狀腺腫瘤1例。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，目前甲狀腺的發病率呈上升趨勢。女性多發，高發年齡為中年女性。目前超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的有效手段之一。超聲價值甲狀腺疾病的適應癥一般為甲狀腺腫包括毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。臨床根據超聲表現判斷甲狀腺疾病的類型，根據類型選擇相應的治療方式。總之 ，超聲在甲狀腺疾病診斷中具有重要的臨床價值，除了甲狀腺惡性病變外，常見的甲狀腺疾病都能準確予以診斷，因此值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 林小瑜，王亮， 羅洪霞， 等.超聲彈性成像技術對甲狀腺占位病變鑒別診斷價值【J】.中國醫刊 ，2012，4：67.

[2]馮白秀. 彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析 【j】.臨床超聲醫學雜志 ，2000，2（03）： 177.