探討腹腔鏡下膽囊切除術的全身麻醉效果

羅宏柏　王金鵬　田雪豐

摘要：目的 淺析腹腔鏡下膽囊切除術的全身麻醉措施，為臨床麻醉實施提供參考。方法 對30例實施腹腔鏡膽囊切除術的患者，采取靜吸復合全身麻醉方式麻醉，觀察麻醉效果及不良反應發生情況。 結果 靜脈復合用藥全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，患者術中各項生命體征平穩，術后蘇醒時間、拔除氣管插管時間皆短。30例患者術后均無明顯并發癥出現。結論 30例病例根據腹腔鏡下膽囊切除術的特點，采用靜吸復合全身麻醉的麻醉方法，取得良好效果，患者術后蘇醒較快，且無明顯不良反應發生，因此，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；全身麻醉

0引言

腹腔鏡手術被廣泛用于臨床，目前，很多的外科手術，都可以通過腹腔鏡手術來完成。比如：闌尾切除術，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、疝氣修補術、結腸切除術、脾切除術、腎上腺切除術，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等。腹腔鏡膽囊切除術，是目前公認的腹腔鏡金手術。主要因腹腔鏡膽囊切除術其手術創傷小、瘢痕小，美觀；同時患者術后恢復快、并發癥較少[1]。因此，該微創手術方法在膽囊切除的臨床中應用廣泛。目前臨床常用的麻醉方法主要有氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，兩種方法有其各自利弊及適用范圍。我院2003年2月～2008年8月收治的30例腹腔鏡下膽囊切除術患者，行氣管插管靜吸復合全身麻醉方式麻醉，取得良好效果，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取30例病患劃分為Ⅰ～Ⅱ級患者，均擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，其中男10例，女20例；年齡28～69歲，平均42.8歲；體重49～76 kg；術前ECG檢查、血常規、凝血功能、肝腎功能未見異常。既往無心血管病、糖尿病等嚴重疾病史。

1.2 麻醉方法

患者術前常規禁食，麻醉前30 min肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 mg。進入手術室后取患者仰臥位，建立常規靜脈通道，給予面罩吸氧，氧飽和度為99%。同時，準備多參數監護儀測定血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖。靜脈滴注芬太尼2～4 μg/kg，5 min后，靜脈加注咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg，異丙酚1 mg/kg，行氣管內插管并連接麻醉呼吸機。調整呼吸參數，監測血壓、心率、脈搏、氧飽和度等，均在正常范圍內則開啟安氟醚揮發罐，0.6%～1.5%濃度持續吸入，同時靜脈滴注芬太尼0.1 mg。用CO2 3～4 L，1～2 L/min低流量灌注造氣腹，使氣腹壓為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），術畢后立即停止吸入安氟醚，對于咳嗽、吞咽發射恢復、意識清楚，呼吸空氣5 min后SpO2>95%的負荷拔管條件的患者行氣管拔管。拔管后注意觀察意識情況，意識清醒者送返病房。

1.3 監測方法

分別記錄麻醉誘導前、誘導后即刻、氣腹后、術中30 min、拔管后即刻的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計分析軟件。以P<0.05為差異有統計學價值。

2 結果

本組30例患者，靜脈復合用藥全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，術中各項生命體征平穩，術后15～27 min，平均于19 min左右后呼喚后睜眼。術后20～33 min，平均28 min后拔除氣管插管。所有患者術后無缺氧、呼吸抑制、低血壓等并發癥發生。麻醉前后的變化見下表：

麻醉前后的一般分析

麻醉誘導前 誘導后即刻 氣腹后 術中30 min 拔管后即刻

平均動脈壓 92.3±7.9 68.9±4.8 120.1±5.9 122.1±7.3 94.2±7.5

mm H g

對應心率 81±5 114±4 118±3 115±5 87±5

次/min

以上表格數字可以看出，麻醉誘導后MAP明顯下降，氣腹后明顯升高，至拔管后逐漸恢復至正常水平，麻醉誘導后HR呈持續性升高，至拔管后逐漸恢復至正常水平。

3 討論

膽囊炎膽石癥以中老年人居多，多合并心臟、肺及內分泌疾病[3]。術前應詳細詢問患者病史，仔細查體，做好各種術前準備，使患者全身情況調整到最佳狀態，以提高手術麻醉耐受性，降低麻醉風險。腹腔鏡膽囊切除術前麻醉實施要求快速、安全，且鎮痛效果優良，肌肉松弛滿意，麻醉恢復快，保證血流動力學及呼吸平穩，不延遲患者術后蘇醒。根據這些要求，麻醉方式選擇以氣管插管，靜脈維持肌松藥控制呼吸的全身麻醉。

全身麻醉造氣腹后，由于腹內壓增高，影響膈肌運動，使潮氣量降低，CO2潴留，血液PaCO2升高。氣管插管后，既可控制患者呼吸又可消除膈肌上移引起的通氣不足，從而保證充分的氣體交換及氧合。因此全身麻醉下氣管插管可有效的控制呼吸、維持血流動力學的穩定。本組研究中的30例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，根據該手術方式的特點，選用靜吸復合全身麻醉，使患者迅速進入麻醉狀態，同時患者全身麻醉后氧供得到有效改善，術后蘇醒時間短，而且無明顯、嚴重的不良狀況出現，因此值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]Bornman PC.Subtocal Cholecystostomy：For the difficult gallbladder in portal hypertension and chole cystitis.Surg，1985，98：1.

[2]邸恩昌，汪中波，姜洪剛.膽囊粘膜剔除術的臨床應用[J].實用外科雜志，1988，4：208.

[3]施維錦.老年人膽道疾病[J].普外臨床，1990，3：99.