臨床青霉素治療猩紅熱體會

奚廣杰

摘要 目的 探討抗菌藥物治療猩紅熱的臨床方法及臨床作用效果觀察。方法 選取2011年3月-11月，我院收治的 血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病患者22例，臨床采用抗菌藥物治療，總結資料。結果經藥物治療后，22例患者中顯效18例，有效2例，對比分析患者臨床經藥物治療前后頭痛、扁桃體腫的癥狀評估，患者經治療前頭痛癥狀的評估分為38.85-4.75，經治療后頭痛癥狀的評估分為22.55-3.35，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者扁桃體腫的癥狀評估的評估分為39.65-3.85，治療后患者扁桃體腫的癥狀評估的評估分為23.35-2.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估，說明治療效果顯著。結論 臨床通過青霉素抗菌藥物的治療有效的改善了患者的臨床癥狀，降低了患者因發熱引起的頭痛，提高了患者的生活質量。

關鍵詞 猩紅熱；青霉素； 臨床

猩紅熱為A組B型溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病。以發熱、化膿性咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特點。全年均可發病，以冬春季節多見。兒童多見，退疹后有脫屑。部分患者病后可有心、腎、關節等處的變態反應性并發癥[1] 。選取2011年3月-11月，我院收治的 血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病患者22例，總結臨床藥物治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-11月，我院收治的 血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病患者22例，患者年齡5-22歲，患者平均年齡13歲，患者臨床表現符合下列標準，患者體溫常在39℃左右，可伴頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。患者發病初即有明顯咽痛，咽部紅腫、扁桃體腫大。扁桃體上有膿性分泌物，但容易被擦掉。舌乳頭紅腫，如舌被白苔，。2～3 d后白苔脫落。

1.2方法 青霉素：首選藥。成人400萬 ～ 800萬U /次，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中靜脈滴注。6 ～ 12 h一次。療程7 ～ 10 d。兒童10萬 ～ 20萬U /（ kg·d ），分2 ～ 4次給藥。紅霉素：0.25 ～ 0.50 g，4次/d，兒童20 ～ 40 mg /（ kg·d ）。療程7 ～ 10 d。鄰氯青霉素：2 ～ 6 g/d[兒童50 ～ 100 mg/（ kg·d ）]，分4 ～ 6次肌注，或2 ～ 4次靜滴；也可4 ～ 6次口服[2] 。

1.3統計分析利用epidate將臨床采集數據輸入計算機，經過SPSS13.0軟件建立臨床數據庫，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果對臨床資料進行對比統計，計量資料采用t檢驗，如P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2結果 經藥物治療后，22例患者中顯效18例，有效2例，對比分析患者臨床經藥物治療前后頭痛、扁桃體腫的癥狀評估，評估分低于25分表示患者各項指標恢復正常，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，患者經治療前頭痛癥狀的評估分為38.85-4.75，經治療后頭痛癥狀的評估分為22.55-3.35，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者扁桃體腫的癥狀評估的評估分為39.65-3.85，治療后患者扁桃體腫的癥狀評估的評估分為23.35-2.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估，說明治療效果顯著。

3討論 猩紅熱傳播途徑：主要經空氣飛沫傳播，也可經皮膚創傷處感染引起外科型猩紅熱或產婦經產道感染引起產科型猩紅熱。人群普遍易感，感染后可產生抗菌免疫和抗毒素免疫。抗菌免疫和抗毒素免疫具有特異性。患者出疹期在發熱1～2 d即出現皮疹，是本病的特征性表現之一。出疹順序多從耳后、頸部、上胸開始，很快波及全身。但口鼻周圍常無明顯充血，形成“口周蒼白圈”。皮疹特點：在皮膚彌漫性潮紅基礎上散在針頭大小的充血性紅點疹，加壓可完全褪色。另有隨毛囊分布的、高出皮膚、類似雞皮樣的“雞皮疹”。有時疹子呈小水皰或膿皰狀，稱“粟粒疹”。皮疹嚴重時可表現為出血性疹，尤其在腋窩、肘窩等皮膚皺褶處，因摩擦與擠壓常有出血性條紋，稱“巴氏（Pas- tia）線”。口腔黏膜亦可有充血或出血性皮疹，稱“黏膜疹”。退疹與脫皮：皮疹一般于2 d內達高峰。然后依出疹順序逐漸消退。2～7 d可以退凈。退疹時可出現表皮片狀脫屑，甚至呈手套或襪套狀脫皮。變態反應性改變：部分患者在病期第2～3周可出現風濕病（心肌炎、心包炎、心內膜炎、關節炎）和急性腎小球腎炎改變。

本病全年均可發病，以溫帶、冬春季節發病較多。5～l5歲為高發年齡。驟起發熱、咽峽炎、草莓舌與楊梅舌、病后2 d內出疹，在充血的皮膚上有猩紅色皮疹，具有上述典型臨床表現者不難診斷。感染A組β型溶血性鏈球菌后，可因機體免疫水平的差異而致猩紅熱、咽峽炎、丹毒等不同表現。對紅疹毒素無免疫力者則發生皮疹表現為猩紅熱，否則仍為咽峽炎表現。

目前主要臨床應用青霉素治療猩紅熱應當遵循“早期、足量、夠療程”的原則，可縮短病程、減少并發癥。用藥前必須先做咽培養及細菌敏感試驗，以作為日后確診或調整用藥的依據。對于重癥患者應入監護病房治療，除應用大劑量青霉素治療外，可給予腎上腺皮質激素。發生休克或心肌炎者應及時給予相應的治療。患者應用青霉素治療24 h后絕大多數患者可退熱。若不退熱，應考慮是否為對青霉素耐藥菌株引起的猩紅熱，或其他病菌引起的“類猩紅熱”表現，或其他原因引起的猩紅熱樣皮疹[3] 。

青霉素是抗菌素的一種，是指分子中含有青霉烷、能破壞細菌的細胞壁并在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是由青霉菌中提煉出的抗生素。青霉素屬于β-內酰胺類抗生素（β-lactams），β-內酰胺類抗生素包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環類、頭霉素類等，青霉素對溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用，青霉素高效、低毒、臨床應用廣泛的重要抗生素。

本文主要研究了青霉素應用于臨床治療猩紅熱的方法及臨床藥物分析，通過對患者臨床表現及不同時期的病癥采用合理的用藥方法能改善患者的臨床癥狀，本文研究顯示，經藥物治療后，22例患者中顯效18例，有效2例，對比分析患者臨床經藥物治療前后頭痛、扁桃體腫的癥狀評估，評估分值滿分50分，患者經治療前頭痛癥狀的評估分為38.85-4.75，經治療后頭痛癥狀的評估分為22.55-3.35，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者扁桃體腫的癥狀評估的評估分為39.65-3.85，治療后患者扁桃體腫的癥狀評估的評估分為23.35-2.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估，說明治療效果顯著。綜上結果說明臨床藥物治療能有效控制病情發展，青霉素臨床用藥效果顯著，是臨床應用值得廣泛推廣的的重要抗生素。

參考文獻

[1] 孫翠明 劉沛 .猩紅熱的診斷與治療 . 中國實用鄉村醫生雜志 .2014，03： 13-14，15.

[2] 董靜，王海軍，張敏，于桂霞 .藥疹85例臨床分析 . 內蒙古醫學雜志. 2014，46（08）： 975-977頁 .

[3] 柳紅花.兒科常見傳染病的臨床分析 . 中國醫藥指南. 2013，17： 594-595.