30例胃癌的輔助化療分析

王立成

【摘要】 目的：探討胃癌的輔助化療的方法療效。方法：通過對30例胃癌患者輔助化療方案進行分析。結果：化療治療有效21例，無效9例，有效率70%。結論胃癌的化療可以緩解癥狀，延長病人的生存期。并可作為胃癌手術前后的輔助治療。是安全可行的，其遠期療效有待進一步研究。

【關鍵詞】 胃癌； 輔助化療；

胃癌內科治療包括化學治療、生物療法（生物反應調節劑、免疫療法、免疫化療、基因治療）、中藥治療、支持療法及心理治療。胃癌手術輔助化療可以提高五年生存率（尤其是Ⅲ期患者） [1]。晚期胃癌以化療為主的綜合治療，目前水平是近期有效率有所提高，有效緩解期延長不滿意，生活質量（QOL）改善不理想，生存期延長不明顯。選取2010年6月～2014年10月收治的胃癌患者輔助化療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡 35～72歲，平均50例。胃竇癌20例，胃體癌5例，胃底賁門 癌3例，全胃癌2例。臨床表現為腹脹，腹痛均可捫及腫塊。

1.2 化療 目前對胃癌的化療藥物以氟尿嘧啶、絲裂霉素及喜樹堿最為常用。氟尿嘧啶一般采用靜脈注射，每次500mg，隔日一次，總量10g左右為一療程。絲裂霉素每日2mg靜脈注射，總量40～60mg為一療程。喜樹堿每次10～20mg靜脈注射，總量150～300mg為一療程，毒性反應以血尿較少見。甘草酸單胺可降低喜樹堿的毒性作用。

聯合化療采用單一藥物化療總的有效率僅為18.8%，而化學藥物的聯合應用可以減少癌細胞的耐藥性，增強療效。常用的合并用藥有以下二種：

1.2.1MFC方案絲裂霉素4mg，氟尿嘧啶500mg，阿糖胞苷50mg，將藥物加入5%葡萄糖500ml內靜脈點滴，每周2次，2周后改為每周一次，8～10次為一療程。有效率可達50%左右。

1.2.2FAMT方案：氟尿嘧啶500mg，環磷酰胺200mg，絲裂霉素2mg，東洋霉素0.5mg，將藥物加入5%葡萄糖250ml中靜滴，60分鐘滴完，每周1～2次，8次為一療程，有效率為50%左右。

2 結果

化療治療有效21例，無效9例，有效率70%。胃癌術后適當的輔助性化療能提高療效，預防復發。據東京癌癥研究所附屬醫院報告，其5年生存率分別為61%；而手術加化療組患者的5年生存率達87.7%。

3 討論

單一藥物只用于早期需化療的患者，或不能承受聯合化療者，聯合化療指采用兩種以上化學藥物的方案，一般只采用兩至三種聯合，更多藥物合用不一定能提高療效，并可增加了藥物毒副反應。聯合用藥采用細胞周期非特異性藥與細胞周期特異性藥物聯合。前者采用高劑量間歇給藥，后者采用連續給藥[2]。不將毒副反應相同的藥物聯合，不采用同類藥合用，以免毒副反應疊加，增加毒性。首選化療方案（誘導化療）治療失敗后不能再重復原方案，換用補救治療時應另選二線藥物聯合應用。早期胃癌單一用藥術后輔助化療一年，2～3個療程。進展期胃癌，術后輔助聯合化療，第一年三個療程，第二年兩個療程。如采用短周期的聯合化療，以三個周期為一療程計算。

對進展期胃癌術前化學治療稱為新輔助化療，以區別于術后輔助化療。給藥途徑可全身（靜脈、口服、直腸），局部（動脈、內鏡下注藥、腹腔）。多采用靜脈給藥法，化療周期短，一般不超過兩周。采用聯合化療方案一周期，如FAM、EAP、FAMTX、ELFP等。口服給藥采用CF/5-FU或5-FU衍生物如UFT、FTL等。動脈給藥使用5-FU、MMC、MTX、VLB等，于術前7～10日內給3～5次。也可采用術前10日內經內鏡給藥或腹腔內給藥，多用聯合化疔。術前化療開展時間較短，又受劑量與時間限制，選用高效低毒藥物短期給藥，使患者血象、肝腎功能、免疫能力影響小，不會延遲手術實施，并達到預期化療效果。探討術前化療方案、給藥方法、治療周期是今后重要課題。

進展期胃癌術中發現癌灶已浸出漿膜面，有淋巴結轉移及腹膜播散，術中局部用藥可使高濃度化學藥物直接殺傷殘留癌細胞，防止擴散。于關腹前腹腔內或經動脈給藥，常用藥物有DDP、5-FU、MMC及VPl6等[3]。近年還開展持續性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）在術中左右膈下間隙放硅膠輸入管，在盆腔Douglas窩放置輸出管，連接恒溫流動驅動裝置，呈封閉式循環系統，溫度可達41℃～42℃，同時可灌注化學藥如MMC、DDP、VPl6等，經對照研究，CHPP組生存率提高，術后腹膜復發率明顯減少。CHPP的并發癥如吻合口瘺，粘連性腸梗阻，肝功能損害等與對照組無差異。

術后輔助化療主張早期開始，一般在術后第三周進行。進展期根治術后均采用聯合化療，對于輔助化療的作用仍有爭議。歐美一些報告采用單藥與聯合方案并設有對照組，觀察兩組五年生存率，發現化療組與不化療對照組無顯著區別[4]。中國、日本以及一些歐洲國家報道，認為化療組顯著提高了三年、五年生存率，其中最為明顯的是Ⅲ期患者，采用方案目前尚無規范，藥物劑量用法應適當、有計劃、按療程治療，不應隨意停止。

針對漿膜侵犯與腹膜種移，近年研究采用術后早期腹腔內化療，（EPIC）術中留置Tenckhoff管，術后第一日先以37℃生理鹽水灌洗，清除殘留血液與組織碎片，然后，將化療藥（常用有ADM、EPI、5-FU、 MMC、DDP）溶于灌液中，預熱37℃，注液量1～2L，15～30分鐘灌入，保留12～24小時更換一次，使用3～7天為一療程。本技術局部藥物作用時間長、濃度高，血漿濃度相對較低，全身毒副反應輕，不增加術后并發癥與死亡率，遠期隨訪明顯減少腹膜復發。并發癥有腸麻痹，吻合口瘺與原發性腹膜炎。

【參考文獻】

[1] 安志鴻，袁現明.新編抗腫瘤藥物手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社，2002：339-340.

[2] 朱孝成，中耀宗.常見消化道癌輔助化療進展.醫師進修雜志，2001，24（4）：1-3.

[3] 王肇炎.化療在胃癌綜合治療中的作用.腫瘤研究與臨床，2004，16（3）：145-146.

[4] 符勇，王國雄.Ⅲ期胃癌新輔助化學治療.海南醫學，2002，13（1）：10-11.