淺談支氣管哮喘患者的診療措施

宋暗香

摘要：目的 探討氣管哮喘患者的臨床診療措施。方法 通過對前來就診的多位患者的病例分析，結合患者的病歷資料的研讀，制定出針對性系統性診療方案。結論 目前尚無特效效的治療方法，但堅持規范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少發作乃至不發作，長期使用最少量或不用藥物使患者活動不受限制，與正常人一樣生活、工作和學習。

關鍵詞：支氣管哮喘；呼吸；內科

支氣管哮喘，是由多種細胞包括炎性細胞和氣道的結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。下面將支氣管哮喘患者的診療措施分析匯報如下。

1臨床表現

發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴，或發作性胸悶、咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現發紺等。咳嗽多為干咳或咳少量黏痰，部分患者咳嗽是惟一癥狀（咳嗽變異性型哮喘）。

2診斷

2.1診斷標準

2.1.1反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.1.2發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，伴呼氣相延長。

2.1.3上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

2.1.4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

3鑒別診斷

3.1左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難

過去稱為心源性哮喘，多見于老年人。患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病史。以夜間陣發性多見，不能平臥。

3.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）

多見于吸煙的中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息長年存在，可反復加重。

3.3上氣道阻塞性疾病

可見于氣道內或縱隔的腫瘤、氣管支氣管結核、復發性多軟骨炎等氣道疾病或異物吸入。

3.4肺嗜酸性粒細胞浸潤癥

包括熱帶性肺嗜酸性粒細胞增多癥、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、外源性變態反應性肺泡炎和變態反應性支氣管肺曲霉病。

3.5其他疾病

急性細支氣管炎、肺栓塞、變應性血管炎性肉芽腫病、結節病、聲帶功能紊亂等均可引起氣喘和呼吸困難，需與哮喘鑒別。

4治療

4.1脫離變應原

對能找到引起哮喘發作的變應原或其他非特異刺激因素的部分患者，立即脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法。

4.2治療藥物

氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征，存在于哮喘的所有時段，也是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規范治療能夠控制哮喘臨床癥狀[1]。

4.2.1控制性藥物

①糖皮質激素

糖皮質激素是控制氣道炎癥最有效的藥物之一，它能抑制多種炎性細胞活化和炎癥因子合成與釋放，減少微血管的滲漏，提高β受體的表達和敏感性，防止或減輕氣道重塑，在哮喘治療中的地位已得到肯定，成為哮喘治療的基石。

②抗白三烯（LTs）藥物

白三烯是一種強有力的炎癥介質，在哮喘發病機制中起重要作用，而且其合成和釋放不受糖皮質激素抑制。

③色甘酸鈉和奈多羅米鈉

這類藥物除在吸入時有輕微刺激作用外，無其他毒副作用。根據FDA的藥物妊娠期毒性分類，色甘酸鈉屬于B類藥物，在妊娠期可作為肥大細胞穩定劑應用，全身吸收量不足l0%，并且不通過胎盤，可用于持續哮喘的妊娠患者。

4.2.2緩解藥物

①β2 受體激動劑

β2 受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β2 受體的作用，激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離 Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀，是控制哮喘急性發作的首選藥物[2]。

②茶堿類

茶堿類除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體，具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。

③抗膽堿藥物

吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等，通過阻斷M3 受體，降低迷走神經張力舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2 受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。

4.2.3其他治療方法

①細胞因子調節劑：哮喘是由多種細胞及其細胞因子參與的氣道慢性、復雜炎癥性疾病，其中一些細胞因子在哮喘的發作中起著重要作用。

②基因治療：哮喘是一種具多基因遺傳傾向的疾病，并已發現了多個與哮喘發病相關的候選基因。基因治療是指運用DNA重組技術設法修復或調節細胞中有缺陷基因，使細胞恢復正常功能，以達到防治疾病的目的，主要包括基因置換、基因修正、基因修飾、基因滅活等方法。

③抗IgE單抗：近來的研究證實，過敏性和非過敏性哮喘患者炎性細胞的高親和性IgE受體表達增加。抗IgE單抗一Omakizumab可與游離的IgE結合，抑制肥大細胞脫顆粒。

④變應原特異性免疫療法：又稱脫敏療法（或稱減敏療法），通過皮下給予常見吸入變應原提取液（如塵螨、貓毛、豚草等），作定期反復皮下注射，劑量由低至高，以產生免疫耐受性，使患者脫（減）敏。

⑤支氣管熱成型治療：支氣管熱成型療法（BT）就是經支氣管鏡導入控溫探頭，以射頻消融技術通過加溫減少氣道平滑肌量以改善哮喘的癥狀的一種新興治療技術。

參考文獻

[1]周亮.支氣管哮喘合并流感病毒感染的研究進展.遵義醫學院學報，2013，36（01）：80-84.

[2]張招英，趙明晶.中西醫結合治療支氣管哮喘的臨床觀察.中醫藥學報，2013，41（03）：119-120.