淺談靜脈輸血的方法與安全管理

馬心慧　王軍利

【摘要】探討靜脈輸血的方法和安全管理，目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法兩種。嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。補充血容量，用于失血失液引起的血容量減少或休克病人。糾正貧血，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。供給血小板和各種凝血因子。輸血過程中，應密切觀察有無局部疼痛，有無輸血反應，如有嚴重反應，應立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。

【關鍵詞】靜脈輸血；間接靜脈輸血法；直接靜脈輸血

靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應用。隨著輸血理論與技術的不斷發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應用，既節(jié)省了大量血源，也減少了由輸入全血引起的不良反應。

1 輸血前的準備

1.1備血 根據(jù)醫(yī)囑認真填寫輸血申請單，并抽取患者靜脈血標本2ml，將血標本和輸血申請單一起送血庫作血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁止同時采集兩個患者的血標本，以免發(fā)生混淆。

1.2取血 根據(jù)輸血醫(yī)囑，護士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認真做好“三查八對”。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無損[1]。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量。核對完畢，確認血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，護士在交叉配血試驗單上簽字后方可提血。

1.3取血后注意事項 血液自血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞破壞而引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。如為庫存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

1.4核對 輸血前，需與另一個護士再次進行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。

1.5知情同意 輸血前，應先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書。

2 輸血法

目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法兩種。

2.1用物 除備齊全套靜脈輸液用物外，另備帶有濾網(wǎng)的輸血器（根據(jù)輸血的成分內(nèi)容）、輸血針頭（為避免損壞血細胞、保證足量的血液流量和防止外滲，一般選用16～22G的靜脈留置針）、靜脈用生理鹽水、血液、必要時備血液加溫裝置、微量推注泵。間接靜脈輸血法，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，可去除大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細胞、血漿等均能通過濾網(wǎng)；靜脈穿刺針頭為9號針頭。直接靜脈輸血法，同靜脈注射，另備50ml注射器及針頭數(shù)個（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計袖帶。

2.2操作前準備

2.2.1評估患者并解釋 評估患者病情、治療情況（作為合理輸血的依據(jù)）；患者血型、輸血史及過敏史（作為輸血時查對及用藥的參考）；心理狀態(tài)及對輸血相關知識的了解程度（為心理護理及健康教育提供依據(jù)）；穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結、皮疹等部位的血管。（一般采用四肢淺靜脈；急癥輸血時多采用肘部靜脈；周圍循環(huán)衰竭時，可采用頸外靜脈或鎖骨下靜脈。）向患者解釋輸血的目的、方法、注意事項及配合要點[2]?；颊邷蕚淞私廨斞哪康摹⒎椒?、注意事項和配合要點。采血標本以驗血型和做交叉配血試驗。簽寫知情同意書。排空大小便，取舒適臥位。

2.3 操作方法

2.3.1間接輸血法 再次檢查核對將用物攜至患者床旁，與另一位護士一起再次核對和檢查。建立靜脈通道按靜脈輸液法建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水。搖勻血液以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻。連接血袋進行輸血 戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。控制和調(diào)節(jié)滴速 開始輸入時速度宜慢，觀察15分鐘左右，如無不良反應后再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)滴速。操作后處理，協(xié)助臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。將呼叫器放于患者易取處，整理用物，洗手，記錄。續(xù)血時的處理，如果需要輸入2袋以上的血液時，應在上一袋血液即將滴盡時，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水，然后再按與第一袋血相同的方法連接血袋繼續(xù)輸血。輸血完畢后的處理，用上述方法繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針。

2.3.2直接輸血法 準備臥位，請供血者和患者分別臥于相鄰的兩張床上，露出各自供血或受血的一側(cè)肢體。認真核對供血者和患者的姓名、血型及交叉配血結果。抽取抗凝劑用備好的注射器抽取一定量的抗凝劑。.抽、輸血液，將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇穿刺靜脈，常規(guī)消毒皮膚，用加入抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，然后立即行靜脈注射將抽出的血液輸給患者。輸血完畢，拔出針頭，用無菌紗布塊按壓穿刺點至無出血。

3 安全管理

根據(jù)輸血申請單采集血標本，一次只為一位病人采集。禁止同時采集兩位及兩位以上病人血標本，以避免差錯。充分認識安全輸血的重要性，嚴格執(zhí)行查對制度和操作程序，輸血前需經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入。如用庫血必須認真檢查庫血質(zhì)量。正常庫血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝血塊。如血漿變紅或渾濁，血細胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝血塊等說明血液可能變質(zhì)，不能輸入[3]。輸入血液內(nèi)不得加入其他藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)。加強輸血過程中的觀察，特別是輸血開始后的10～15min內(nèi)，耐心聽取病人主訴，對年老體弱、嚴重貧血、心衰病人應謹慎，速度宜慢；如發(fā)現(xiàn)輸血反應需立即報告醫(yī)生并配合處理，保留余血以供檢查分析原因。直接輸血時，從供血者血管內(nèi)抽血和給受血者推注時均不可過急過快，并注意觀察面色、血壓等變化；連續(xù)抽血時，只需要更換注射器，不需拔出針頭，但要放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血。

【參考文獻】

[1] 李麗珍.淺談科學合理輸血[J].職業(yè)與健康，2003，19（3）：101.

[2] 吳廣明，方振羊.初探輸血風險與對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，14：96.

[3] 張明省.臨床輸血指南[M].第1版.泰安：山東農(nóng)業(yè)大學科教音像出版社，2004，253.