老年慢性阻塞性肺疾病的臨床表現及護理對策

宋秀華

摘要：目的探討老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現及一般護理措施。方法選取2013年3月-2014年8月收治的54例老年慢性阻塞性肺疾病患者采取護理措施，隨機分組，實驗組27例患者給予預防護理，對照組27例患者采取常規護理，觀察患者的護理效果。結果：實驗組護理的總有效率為81.77%，對照組護理的總有效率為74.61%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發展，不少患者最終發展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病。如果治療不及時、不規范可導致病情加重，反復發作，久治不愈給患者造成很大的心理壓力和經濟壓力，適當有效的護理措施可以縮短病程，使患者早日康復。

關鍵詞：老年慢性阻塞性肺疾病；表現；一般護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，不少患者最終發展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病[1]。COPD病程長，患者在疾病中晚期生活質量差，對家庭和社會造成嚴重的經濟負擔。COPD的病因和發病機制尚不明確。目前認為引起COPD的危險因素如下：個體因素有基因；呼吸道高反應性；肺的發育和年齡。環境因素有吸煙（主動/被動）；職業性粉塵和化學物質；空氣污染。其中空氣污染、吸煙是COPD最主要的危險因素，呼吸道感染是COPD發生和加重的重要因素。

COPD患者主要表現為慢性咳嗽、咳痰。老年人隨著呼吸道阻力的增加，輕微日常活動甚至休息時也感氣短或呼吸困難。由于衰老和免疫功能減退，老年COPD患者容易出現全身性癥狀如體重下降、食欲減退、骨骼肌萎縮、精神抑郁和（或）焦慮等。桶狀胸，雙側胸廓語顫減弱，肺部叩診呈過清音，聽診呼吸音減低、呼氣相延長，可聞及干性噦音、濕噦音。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年8月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者采取護理措施，實驗組患者27例，年齡范圍：55-86歲男性，平均年齡為：（76.62±2.34）歲。對照組患者27例，年齡范圍：52-82歲男性，平均年齡為：（72.25±5.25）。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1保持呼吸道通暢 咳嗽：每2～4小時進行數次深呼吸、爆發性咳嗽。霧化：霧化吸人生理鹽水、鹽酸氨溴索、異丙阿托品、布地奈德等促進排痰。拍背：電振動排痰機叩擊胸背部或拍背。負壓吸引：負壓吸引排痰、動作輕柔、每次吸痰時間不超過15s。病情觀察：痰的顏色、性質和量、咳嗽情況[2]。

1.2.2一般護理 睡眠：改善呼吸困難；予睡眠衛生指導、養成良好的睡眠習慣；提供心理和經濟支持、消除焦慮情緒；合理使用安眠藥改善睡眠。飲食：適量碳水化合物飲食；高纖維素、易消化飲食、防便秘、腹脹；少食多餐、減少用餐時的疲勞；進食前后漱口，保持口腔清潔、促進食欲；根據水腫程度、限制鈉鹽攝入；張口呼吸、痰液黏稠者補充足夠水允。

心理；陪伴患者身邊、傾聽患者的訴說；安慰患者、使患者保持情緒穩定；協助患者了解疾病過程、減輕心理焦慮；共同制訂康復計劃、增強戰勝疾病的信心。皮膚：根據病情變化隨時評估患者皮膚情況；使用預防壓瘡氣墊床；定時變換體位；保持大小便失禁患者皮膚清潔干燥；加強營養。活動：評估老年患者生活自理能力、活動量，以量力而行、循序漸進為原則。定時改變體位、拍背。

1.2.3安全用藥的護理 頭孢菌素：觀察有無出血不良反應。喹諾酮類：觀察有無失眠、精神混亂、眩暈及焦慮。利尿藥：監測血電解質濃度，上午用藥，睡前不飲水，如廁防跌倒氨茶堿：觀察有無煩躁、嘔吐、心律紊亂。從小劑量開始用藥，避免靜脈輸液速度過快，避免靜脈用藥濃度太高。可待因：痰多時禁用，觀察咳嗽、咳痰的情況。糖皮質激素：避免長期大量口服，定期監測血糖、血壓，吸藥后用清水反復漱口。

1.2.4無創正壓通氣的護理 用前準備：解釋無創通氣治療的方法、目的和作用，爭取老年患者的理解和配合。根據患者的病情和臉型選擇合適的面罩，認真調試無創呼吸機。觀察療效：呼吸困難癥狀是否緩解，氧飽和度及血氣分析指標是否改善，呼吸頻率和心率是否減慢，輔助呼吸肌功用減少或消失。停機時機：行無刨通氣2小時通氣無改善，不耐受面罩，出現嘔吐、消化道出血。氣道分泌物多引流困難，出現低血壓、嚴重心律失常。機器維護：7～10天更換一次管道；每周一次清潔消毒濕化罐；每天更換濕化液；及時傾倒接水杯里的冷凝水；定期清潔維護呼吸機。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果 實驗組54例患者，護理顯效18例，護理有效4例，護理無效5例，護理的總有效率為81.77%；對照組27例患者，護理顯效9例，護理有效11例，護理無效7例，護理的總有效率為77.14%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論 COPD患者主要表現為慢性咳嗽、咳痰。老年人隨著呼吸道阻力的增加，輕微日常活動甚至休息時也感氣短或呼吸困難[3]。由于衰老和免疫功能減退，老年COPD患者容易出現全身性癥狀如體重下降、食欲減退、骨骼肌萎縮、精神抑郁和（或）焦慮等。桶狀胸，雙側胸廓語顫減弱，肺部叩診呈過清音，聽診呼吸音減低、呼氣相延長，可聞及干性噦音、濕噦音。氣體交換受損與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能障礙有關。清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過多而黏稠有關。營養失調—低于機體需要量與呼吸困難、食欲差等因素有關。

焦慮與疾病危重遷延、生活自理能力下降、經濟狀況等有關。活動無耐力與疲乏、呼吸困難、氧氣供給與消耗失衡等有關。睡眠型態紊亂與呼吸困難、不能平臥、環境刺激有關。潛在并發癥，肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血。保持呼吸道通暢，能有效咳嗽排痰。營養狀況得到改善或維持。情緒穩定，積極配合治療，能采取有效措施完成必要活動。活動能力改善，生活質量提高。睡眠狀況改善。未發生相關并發癥，或并發癥發生后能得到及時治療與處理。

參考文獻

[1]郭艷麗.慢性阻塞性肺疾病患者常見的護理問題及對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，（11）12：71-72.

[2]郭麗英.老年慢性阻塞性肺疾病的病情觀察和護理[J].基層醫學論壇，2012，6（16）：17.

[3]王慧麗，盛顯濤.老年慢性阻塞性肺疾病患者日常康復治療和護理的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，23：337-338.