保守治療泌尿系統結石患者的護理探討

蔡明輝　楊俊　朱盼盼

【摘要】目的：泌尿系統結石的護理措施和效果。方法：選取2013年1月～2014年11月以來我院收治的43例泌尿系統結石患者，隨機分組，實驗組17例患者采用綜合護理，對照組17例患者給予常規護理，對比兩組患者護理效果。結果：實驗組護理的總有效率95%，對照組護理的總有效率為96%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：泌尿系統結石患者采用綜合護理，能夠提高患者的護理滿意度，縮短治療時間，效果較為顯著，值得推廣。

【關鍵詞】泌尿系統結石患者；綜合護理

泌尿系統結石形成的原因尚不清楚，但許多原因影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。結石形成的影響因素包括：代謝因素、遺傳因素、飲食成分和結構、氣候、生活方式、職業等，流行病學因素、尿液因素和局部因素[1] 。尿路結石在急性發作時，腎絞痛使患者疼痛難忍，帶來不適和焦慮。疼痛間歇期也因害怕疼痛的再次發作而焦慮不安，并且擔心疾病影響工作和生活。當結石導致腎功能減退時，患者將對疾病的預后產生恐懼心理。選取2013年1月～2014年11月以來我院收治的43例泌尿系統結石患者給予護理措施，分組護理，觀察患者的身體狀況，恢復情況，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年11月43例泌尿系統結石患者，實驗組21例，平均年齡為（46.55±5.35）歲，男女比例3：1，對照組17例，平均年齡為（45.25±5.5）歲，男女比例3：1。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統計意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，實驗組患者采用綜合護理，具體措施如下。

1.2.1解除疼痛 患者疼痛時，注意觀察其疼痛的嚴重程度、性質、部位、持續時間，加重或緩解的因素以及伴隨癥狀等。發作期患者應臥床休息，遵醫囑應用解痙劑、麻醉性止痛劑、非激素類抗感染藥物等解除疼痛。緩解期如無禁忌，可適當增加飲水量和活動量。了解并使用既往有效的非藥物性緩解疼痛的方法，如給患者局部熱敷以減輕痙攣性疼痛，采用音樂治療、放松療法、分散注意力等，以緩解疼痛。

1.2.2尿液的觀察和護理 因大多數結石經過泌尿道的蠕動，可自行經尿道排出體外，故尿液必須被仔細觀察、過濾和記錄，保留其中結石以便分析其成分。對于留置尿管者，應檢測每小時尿量、排尿形態、有無結石等，并記錄有無血尿、排尿困難及尿路感染等異常的癥狀。保持尿液引流通暢，嚴格無菌操作，以防感染發生。

1.2.3 控制感染 觀察有無體溫升高、寒戰，采用物理或藥物方法降溫。鼓勵患者大量飲水，尿液混濁、有異味等感染的表現。發熱患者可促進結石排出，解除梗阻[2] 。

1.2.4預防復發 了解患者對結石有關病因、診斷、治療、并發癥等問題知曉的程度，評估其學習需求。為患者提供相關的知識。如果出院時結石未排出，應教會患者每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內，觀察尿液內是否有結石排出。保留結石，以便對其成分進行分析。注意尿量及尿液性質，發現異常隨時就醫。保證每日尿量不低于3500m1。遵醫囑調節飲食結構，適當增加活動量，按時服用藥物。

1.2.5藥物護理 對于腎絞痛的患者，一旦明確診斷，應給予止痛。注射阿托品、呢替啶，應用鈣通道阻滯劑、消炎痛、黃體酮等均能緩解腎絞痛。

1.2.6健康教育 大多數尿路結石患者無須家庭護理。出院前健康教育內容主要包括以下幾個方面：①患者及家屬有必要了解結石形成的誘因，如何消除誘因，降低結石復發的危險性。②要反復強調大量飲水、調節飲食、按時服藥的重要意義。③明確尿路感染與結石形成的關系，適當活動的好處，了解如何預防尿路感染發生。④告知患者每日保持3 000ml尿量，以達到稀釋尿液的目的。⑤若患者帶引流管出院，教會患者切口觀察及敷料更換的方法，確保引流通暢。⑥腰腹部出現的疼痛可能是繼發感染的信號，也可能預示著結石復發。若疼痛伴發熱、寒戰、突然出現的排尿困難應盡快就醫。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，使用χ2檢驗，<0.05有統計學意義。

2 結果

本文研究護理方法對護理效果的影響，使用χ2檢驗進行顯著性檢驗，將治療方案數據分為兩組，實驗組采用綜合護理，對照組采用常規護理。發現采用綜合護理與常規護理；兩組時間與住院天數相同，實驗組17例患者采用綜合護理，護理有效16，護理無效1例，實驗組護理的總有效率為94%，對照組17例患者給予常規護理，護理有效14，護理無效3例，對照組護理的總有效率為82%。兩組患者的護理效果差異顯著。有統計學意義（P<0.05）。

3討論

尿結石由尿液中的物質組成。臨床上最多見的為草酸鈣結石，多難找到肯定原因；其次為磷酸鹽類結石和尿酸結石。前者亦稱感染性結石，多因感染尿液堿化所致；后者主要因尿酸增多，在酸性尿中沉淀引起[3] 。尿路結石可直接損傷泌尿系統，并引起梗阻、感染和惡性變。結石損傷尿路鞘膜可導致出血，位于尿路較細處如腎盞頸、腎盂輸尿管連接處、輸尿管或尿道，可造成尿路梗阻。尿路梗阻可導致平滑肌痙攣，引起腎絞痛，甚至出現休克。急性完全性梗阻如能及時解除，則腎功能無損害。慢性不完全性梗阻可導致腎積水，影響腎功能。有梗阻時易繼發感染，感染與梗阻又可促使結石迅速長大或再形成結石。尿路結石在腎和膀胱內形成。絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留在該處所致。腎結石位于腎盞或腎盂中，較小的結石常聚集在腎下盞。輸尿管結石絕大多數來自腎臟，常位于腎盞輸尿管交界處、輸尿管越血管處和輸尿管的膀胱壁段這三個狹窄部位。因輸尿管下段較上段狹窄，故下段結石多于上段結石。對照組采用常規護理，效果較為一般，實驗組采用綜合護理，療效顯著。實驗組護理的總有效率為94%，對照組護理的總有效率為82%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，急性支氣管炎患者采用綜合護理，能夠更好的治療急性支氣管炎患者，提高患者的護理滿意度，縮短治療時間，效果較為顯著，值得推廣。

【參考文獻】

[1] 席宏榮，張文軍，付顯亮，等. 湖南永州市不同區域泌尿系結石患病情況調查報告[J]. 中國自然醫學雜志，2005，4：322-323.

[2]葉章群. 泌尿系結石[M].北京：人民衛生出版社，2003：38-53.

[3張亮.泌尿系結石分析及其進展.中華醫學實踐雜志，2007，6 （5）：396-397.